明明黏膜完整 为什么评为 2 期压疮？

当夜交班，责任组长小徐份文件护士长，15 浴病人宋某尾骶部有 2 期压疮。组内的其它小伙伴觉得奇怪，该病人不对毛发原始的，怎么就发生 2 期压疮了呢？

让我们一起看看是怎么回事吧。

病人，男功能性，76 岁，食管癌多发转移，因呼吸困难常属于自愿卧位而不乐意改变卧位。早晨无死者家属陪护，在浴上用尿壶求小便。仔细，左侧尾骶部的神经纤维之前有缺陷，右侧虽然毛发原始但实则是一个从未破皮的水泡，如图例。

皮肤上指标：

皮肤上名称：冲击功能性损害 2 期

皮肤上躯干：骶尾部臀裂旁左右各一

皮肤上外观上：1 cm ＊1 cm

其组织一般来说：毛发原始，诱发均水泡

远三处毛发无感染确实，无研磨，呼吸困难引人注意

执行：

1. 严格交接班，每班指标；

2. 采用气垫浴；督促翻身 2～4 星期一次；

3. 知悉病人及死者家属，要有陪护，协助，保持毛发整洁；

4. 皮肤上执行：用温水整洁后待干，大面积用碘伏外涂，待干。内层用水胶体水肿贴固定（确保毛发及诱发），表面亦会用 2 个 3M 透明贴遏制固定以消除水肿贴卷边断裂。唯图例。亦非敷贴固定可能不得不非常换频率。

经过上述执行后，皮肤上已肿胀，可唯右侧水泡痂皮之前断裂。3 同年 20 日与 3 同年 24 日的大面积毛发观感唯图例。

案例国际刑警其组织：由于均病人看上去活动轻柔，也不肥大，对该类病人总是亦会忽亦非指标病人的毛发可能，知道是防不胜防。

令人震惊爱恋的 3 个压疮原因

原因 1：为什么要重新命名为「冲击功能性损害」？

压疮曾被称为褥疮、席疮、冲击功能性水肿。同义词压疮由于最接近其对病因学的描绘出而被延揽采用。冲击功能性水肿下定义为「毛发和 / 或皮下其组织的大面积损害，普遍假定骨质突躯干，是冲击、剪切力联合作用的结果」。在冲击或者剪力作用下毛发不一定观感为开放功能性的皮肤上，此时本机可以有损害，但从未必假定水肿。

从下定义上看，水肿很难准确描绘出 1 期或者大脑皮质其组织损害期的冲击功能性损害，而损害则具备非常好的代表功能性。2016 年 4 同年 14 日，美国国家所压疮讨论小组（NPUAP）公布了一项同义词非常改声明：将「冲击功能性水肿」（Pressure ulcer）非常改为「冲击功能性损害」（Pressure injury）。

冲击功能性损害的下定义：冲击功能性损害是所指位于骨质隆突三处、医护或其它器械下的毛发和/或软其组织的大面积损害。可观感为原始毛发或开放功能性水肿，可能亦会伴呼吸困难感。

原因 2：冲击功能性水肿与冲击功能性损害的应于有何区隔？

冲击功能性损害根据其损害所增生的求剖层级不同，多达分为 6 期。其中「1 期」和「大脑皮质其组织损害」观感为原始毛发，「2 期」、「3 期」、「4 期」和「不可应于」观感为水肿。

2014 年应于

2016 年应于

冲击功能性水肿

冲击功能性损害

I 期

1 期

II 期

2 期

III 期

3 期

IV 期

4 期

很难应于 / 界定

不明确应于

疑似大脑皮质其组织损害

大脑皮质其组织冲击功能性损害

原因 3：2 期冲击功能性损害的哮喘有哪些？

2 期冲击功能性损害：

均神经纤维有缺陷显现出真神经纤维渗透到。

皮肤上浴有活功能性、呈粉色或紫色、潮湿，也可观感为原始的或漏水的粘液功能性水疱。

脂肪及大脑皮质其组织从未渗透到。

无肉芽其组织、小动物、焦痂。

该期损害往往是由于骨质盆毛发微环境冲击和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力引致。

该应于很难使用描绘出潮湿相关功能性毛发损害，比如失禁功能皮肤炎，皱褶三处皮炎，以及医护黏胶相关功能性毛发损害或者创所伤皮肤上（毛发撕脱所伤，烧所伤，擦所伤）。

参考文献：

1. 胡宏鸯.「冲击功能性水肿」还是「冲击功能性损害」，我该怎么称呼你? 这个原因很烧脑.

2. 蒋琪霞主译. 皮肤上眼科实践原则（第 3 台湾版）.

3. NPUAP 最新台湾版冲击功能性损害下定义与应于（中文台湾版）.