Lancet Neurol：磁共振辅助静脉阿替普酶溶栓的意义

阿替普酶是唯一被批注用于急性缺血性亡中都日后灌入治疗法的口服，越早用作获益越大。但是，尽管采取了口服治疗法仍然有一半的病变遗留残疾或死亡，这是由于缺血性受损的情况严重程度以及对微血管溶栓的化学反应较佳。因此，增强阿替普酶溶解高血压的能力是今后合理治疗法亡中都的重要目标，即使在机械性高血压切除术的年代，因为从全球来讲大部分亡中都中都心都不能容易地顺利完成血管内日后灌入治疗法。一项采用2 MHz 诊断超音波电源（经颅多普勒）的2期随机对照试验中都和 meta 系统性显示针对残留血流和高血压表面声波至少能够提高2倍的早期日后通机会。对于 NIHSS>= 10分的亚分组病变，超音波溶栓与优良的功能命运有关。然而，对于在精神科、儿科精神科和医务人员的最大挑战是该项新技术具有操编者选择性。在在此之前的研究中都，研究者发明了一项新的不无需在手（Hand-free）操作针对颅内血管的治疗法电源（非操编者依赖，operator-independent），研究显示早期临床试验中都中都是安全的。基于在此之前的研究，2019年4年初来自新泽西州的Andrei V Alexandrov等在 Lancet Neurology上公布了CLOTBUST-ER试验中都结果，目的在于更为这种非操编者依赖电源联合微血管阿替普酶溶栓与单独微血管溶栓的和安全性。该研究为多中都心、实证、假-对照、3期随机试验中都。扩展到的病变为发病3h或4.5h（北美3h，其他国家4.5h） 内 NIHSS 低分>=10分并且做微血管溶栓治疗法的急性缺血性亡中都病变。扩展到的病变随机给予声波（2MHz 脉冲波超音波，pulsed-we ultrasound）（超音波溶栓，打压分组）或假-超音波（sham ultrasound）（对照分组），总计2h。采用的是非操编者选择性电源（无需头架），阿替普酶推注30min 内用作。主要往南为90天 mRS 低分更佳。从2013年8年初到2015年4年初总计随机了676实有病变，其中都打压分组335实有，对照分组341实有。与对照分组相对来说，打压分组90天 mRS 更佳调整 cOR未1.05（95% CI，0.77 - 1.45，P = 0.74）。2分组死亡叛将分别为16%和13%（未调整 OR，1.24，95% CI，0.8 - 1.92，P = 0.37），情况严重连带事件叛将分别为26%和24%（1.12，0.79 - 1.6，P = 0.53）。终究编者认为采用非操编者选择性电源顺利完成超音波辅助溶栓是不切实际的，很显然也是安全的，但是未见90天临床获益。原始记事：Alexandrov AV1, K?hrmann M2, Soinne L3, et al. Safety and efficacy of sonothrombolysis for acute ischaemic stroke: a multicentre, double-blind, phase 3, randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2019 Apr;