呼吸机操作 13 个关键点须掌握

吞咽机是吞咽内科手中的「最终必杀技」，牢固掌握吞咽机的操作是每个吞咽科医生必备技能，本文参考相关数据资料混合自己针灸体会，整理下吞咽机适用相关弊端，希望能帮助大家。

适可不证

1. 不堪重负润滑不良

2. 不堪重负换气语言障碍

3. 神经细胞肌肉麻痹

4. 肝脏手术后

5. 颅内压大幅提高

6. 胎儿破大碍风适用大剂量麻醉剂需吞咽支持者时

7. 窒息、心肺有所发展

8. 而会的吞咽停止或将要停止。

禁忌证

从未绝对禁忌证。肺大泡、吞咽困难、低血容量性休克、心脏病等病因广泛可不用时可不下降润滑阻碍而减低高频率。

吞咽机的基本类DF及性能

1. 实有容DF吞咽机：排气类比成不间断是根据预调的潮气量而转换。

2. 实有压DF吞咽机：排气类比成不间断是根据预调的阻碍瞬时而转换。（与限压相同，限压是心包阻碍大幅提高一实有系数后再次送气未必转换）。

3. 实有时DF吞咽机：排气类比为不间断是通过小时参数（排气小时）来确实有。二十世纪以来，经常出现了实有时、限压、恒流式吞咽机。

这种吞咽机保有了实有时DF及实有容DF能在心包空气阻力减低和肺顺可不性下降时仍能应该润滑量的特色，又具有由于阻碍瞬时受限制而不容易引发气压大碍的特色，排气小时、不间断小时、吸呼比、排气该平台的体积、镁分子量体积可选择一般说来，同时还可提供 IMV（不间断操作润滑）、CPAP（心包停滞停滞性润滑）等润滑手段，是目前最简单胎儿、胎儿、婴儿的吞咽机。

常用的机械润滑手段

1. 连动不间断操作润滑（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：属于辅助润滑手段，吞咽机渠道中有停滞气流，（可实质上吞咽）若干次实质上吞咽后给一次停滞性润滑，应该每分钟润滑量，IMV 的吞咽高频率一般大于 10 次/分，青少年为经常性高频率的 1/2～1/10。

2. 阻碍支持者（pressure support）：实质上吞咽基础上，提供一实有阻碍支持者，使每次吞咽时阻碍除此以外能大幅提高预实有峰压系数。

3. 不间断上世纪停滞性润滑（positive end expiratory pressure，PEEP）：在不间断停滞性润滑的应该下，使不间断上世纪心包内停滞保持一实有阻碍，在治疗吞咽窘迫综合征、非心源性心绞痛、肺出血时起重要作用。

4. 不间断停滞性吞咽（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最基本的润滑手段。排气时造成了停滞性，将空气压入肺内，靠身体自身阻碍呼出空气。

5. 心包停滞停滞性润滑 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了一般说来 CPAP 旋钮皆，一实有要应该足够的容量，可不使容量有所增加 3～4 倍。CPAP 经常性系数一般 4～12 cm 的水，特殊意味著可达 15 厘米的水。（不间断压 4 厘米的水）。

吞咽机与体内的连接

可能紧急或者估计肝脏保有小时不想太长、胎儿、婴儿、一般经口肝脏。其他可能可以选经鼻肝脏或者是口腔切割。

吞咽机工作参数的一般说来

四大参数：潮气量、阻碍、容量、小时（含吞咽高频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出量一实有要多于人的病理潮气量，病理潮气量为 6～10 毫升/公斤，而吞咽机的潮气输出量可达 10～15 毫升/公斤，往往是病理潮气量的 1～2 倍。还要根据颈部起伏、听诊两肺引擎盖可能、参考阻碍二表、血气归纳进一步一般说来。

2. 吸呼高频率：接近病理吞咽高频率。胎儿 40～50 次/分，胎儿 30～40 次/分，远亲儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*吞咽高频率 = 每分润滑量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，可能不堪重负性润滑语言障碍一般说来至 1：3 或更长的不间断小时，限制性润滑语言障碍一般说来至 1：1。

4. 阻碍：一般指心包峰压（PIP），当肺部顺可不性经常性时，排气阻碍瞬时一般为 10～20 厘米的水，肺部病变轻度：20～25 厘米的水；中度：25～30 毫米的水；重度：30 厘米的水以上，RDS、肺出血时可达 60 厘米的水以上。

5. PEEP 适用 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米的水是符合病理状况的，当不堪重负换气语言障碍时（RDS、心绞痛、肺出血）需减低 PEEP，一般在 4～10 厘米的水，病情不堪重负者可达 15 甚至 20 厘米的水以上。

当吸镁分子量有数 60%（FiO2 多于 0.6）时，如动脉泌尿系统分压仍低于 80 毫米汞柱，可不以减低 PEEP 都以，直到动脉泌尿系统分压有数 80 毫米汞柱。PEEP 每减低或下降 1～2 毫米的水，都会对泌尿系统造成了很小影响，这种影响数分钟内亦可经常出现，下降 PEEP 可不渐渐顺利进行，并注意监测泌尿系统发生变化。PEEP 数系数可从阻碍二表指针不间断上世纪的前面读出。

6. 流速：有数需每分种润滑量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气归纳进一步一般说来：首先要检查吞咽道是否通畅、口腔支架的前面、两肺引擎盖是否良好、吞咽机是否经常性送气、有无漏气。

一般说来作法：

1. PaO2 过低时：（1）提高吸镁分子量（2）减低 PEEP 系数（3）如润滑不足可减低每分钟润滑量、该线排气小时、排气上世纪驻留等。

2. PaO2 过高时：（1）下降吸镁分子量（2）渐渐下降 PEEP 系数。

3. PaCO2 过高时：（1）减低吞咽高频率（2）减低潮气量：实有容DF可直接一般说来，实有压DF有所增加预调阻碍，实有时DF减低容量及提高阻碍限制。

4. PaCO2 过低时：（1）减慢吞咽高频率。可同时该线不间断和排气小时，但可不以该线不间断小时都以，否则将其同样作用。必要时可去掉 IMV 手段。（2）减少潮气量：实有容DF可直接一般说来，实有压DF可下降预调阻碍，实有时DF可下降容量、下降阻碍限制。

湿化

加温湿化：效果比较好，罐中水温 50～70 摄氏度，标准年秋 1.25 米，出口处空气温度 30～35 摄氏度，高温 98～99%。湿化尿液只能用蒸馏水。

雾化器：温度低，刺激性大。患者非常容易接受。口腔内直接滴注：特别是心包有痰化脓可能不堪重负时，滴注后反复拍背、吸痰，常能免去润滑不良。

具体作法：成年人每 20～40 分钟的水 0.45%～0.9% 玉井 2 毫升，或以 4～6 滴/分的速度的水，总量多于 200 毫升/天，青少年每 20～30 分钟的水 3～10 滴，以心包分泌物稀薄、能顺利带给、无痰化脓为虑。人工鼻。略。

吸镁分子量（FiO2）

一般机器镁分子量从 21%～100% 一般说来。既要纠正低镁胆固醇，又要防止镁过量。一般不虑有数 0.5～0.6，如有数 0.6 小时可不大于 24 小时。目标：以最低的吸镁分子量使动脉血 PaO2 多于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给镁后紫绀很难缓解可加用 PEEP。有所发展时可用 1.0 镁气，不必顾及镁过量。

设实有向警方范围

心包阻碍上下限向警方（一般为设实有系数上下 30%）、气源阻碍向警方、其他向警方。

车祸弊端

吞咽机旁可不备有有所发展器，或者其他木造人工舱内，舱内和口腔支架之间的接头也可不备好。注意防止脱管、堵管、吞咽机故障、气源和电源故障。

常见合并症

阻碍损大碍、循环语言障碍、吞咽道感染、肺不张、鼻、口腔损大碍。

吞咽机的待命

渐渐下降吸镁分子量，PEEP 渐渐减至 3～4 厘米的水，将 IPPV 去掉 IMV（或 V）或阻碍支持者，渐渐下降 IMV 或支持者阻碍，最终过渡到 CPAP 或完全待命吞咽机，整个步骤需严密掩蔽吞咽、血气归纳可能。拔管指征：实质上吞咽与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气归纳结果基本经常性，无鼻梗阻，可考虑拔管。口腔肝脏可一次匕首，口腔切割者可经过换圆筒、半堵管、全堵管顺序，渐渐匕首。

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