超声骨刀在颊颧入路中的应用

眼眶颧入二路是两处理颅底及眼眶部出血的意味著入二路，但开颅全过振中会的操作方法不当确实烧伤眼眶周本体，激起眼眼眶塌陷、眼球活动身心等中会风，核磁共振骨头刀凭借其大块的精准性和意味著性年末增加这些妨碍中会风的发生，因此，加拿大约翰霍普金斯大学药学院皮肤科 Ruzevick 系主任对核磁共振骨头刀在眼眶颧入二路双骨头花瓣开颅全过振中会的相容性和意味著性进行时了总结。

眼眶颧入二路双骨头花瓣开颅

患者全麻成功后仰卧位，腹部三钉 Mayfield 头架固定，根据出血后方腹部适当后仰偏转。腰眼眶部皮肤弧形凸起，分两层翻开皮花瓣和眼眶浅脊柱，暴露坐骨头，这一全过振中会忽略确保面骨头骼肌腰支，然后向后剥离牵拉眼眶脊柱，暴露腰眼眶部颅骨头。原则上李振开腰眼眶骨头花瓣，骨头窗底部邻近中会颅窝底和眼眶顶端。

绘出 1. 腹腔分立及腰眼眶部骨头花瓣的成型

使用 BoneScalpel（蛇牌）核磁共振骨头刀按解决办法进行时眼眶坐骨头花瓣的分立：

1. 在颧弓树干斜行横贯眼眶部颧弓；

2. 在眼眶内从眼眶下裂下部如意开始，垂直于坐骨头腰躯和眼眶躯西流两处下 1 cm，向下部大块坐骨头体部，将坐骨头腰躯与坐骨头体之外立；

3. 从坐骨头眼眶躯下如意开始，朝著大块坐骨头体部，并与第二步中会的坐骨头大块两处相西流，分立坐骨头眼眶躯与坐骨头体部；

4. 从眼眶上切迹下部开始，向后向外大块眼眶顶端，至眼眶上裂下部如意，之后向后向外大块眼眶上外壁，要到眼眶上外壁与眼眶下部外壁突起两处；

5. 从眼眶下窝内的眼眶下裂下部如意开始，向内向后大块眼眶下部外壁，要到同一时间一步大块的眼眶上外壁与眼眶下部外壁突起两处。

绘出 2. 眼眶坐骨头花瓣的成型全过振

绘出 3.（a）解决办法一：将李振刀摆在颧弓根后部将如意，向内向后斜行横贯颧弓；（b）解决办法二：将李振刀摆在眼眼眶内眼眶下裂的下部如意，垂直于坐骨头腰躯和眼眶躯西流两处下 1 cm，向下部大块坐骨头体部；（c）解决办法三：将李振刀摆在坐骨头眼眶躯下如意，朝著大块坐骨头体部，并与第二步中会的坐骨头大块两处相西流；（d）解决办法四：将李振刀摆在眼眶下侧，眼眶上骨头骼肌下部，用脑压板确保眼眶骨头膜和腰底硬膜，向后大块眼眶顶端要到眼眶上裂，到达眼眶顶端的后界后，向下部大块至眼眶上外壁与眼眶下部外壁的转折两处；（e）解决办法五：将李振刀摆在眼眶下窝同一时间端的眼眶下裂下部如意，向后向内大块眼眶下部外壁要到与上一步大块两处相西流；（f）眼眶坐骨头花瓣被放入，咬除框上外壁后部和齿状乳突下部少量残留骨头板，看出眼眶上裂的颅底硬膜与眼眶骨头膜的西流两处

绘出 4. 大块骨头花瓣的依序和方向

绘出 5. 使用核磁共振骨头刀大块右边眼眶顶端

绘出 6. 精中会骨头花瓣复辟时的照片说明了核磁共振骨头刀大块成型的骨头穿孔局促，骨头端对位良好

由于补救了眼眶顶端、眼眶下部外壁及颧弓的阻挡，使用眼眶颧入二路可以更为好的看出眼眼眶、眼眶尖、齿状乳突、海绵刁、斜坡及同一时间中会颅窝底等两处的出血，同时可以减轻腰叶及眼眶叶的牵拉，增加神经烧伤的几率。

眼眶颧入二路的中会风

眼眶颧入二路开颅全过振中会主要中会风包括：

1. 骨头花瓣分立而引致的视网膜管、眼眶上裂等两处意外骨头折；

2. 眼外脊柱烧伤或缓冲骨头花瓣穿孔中会引致的眼球活动身心；

3. 开颅全过振中会遗留眼眶下侧、坐骨头及齿状乳突等两处骨头板缺失造成的相貌改变。

中会风持续性安全措施

精中会的一些细节两处理有效地中会风的持续性，包括：

1. 横贯颧弓时采用斜行大块；

2. 垂直于颧弓大块坐骨头眼眶躯；

3. 使用型号更为小的锻钻和李振刀，减小大块后遗留的骨头穿孔；

4. 大块骨头板同一时间对眼眶骨头膜和颅底硬膜的分立与确保；

5. 精毕使用骨头花岗石填补骨头板缺失；

6. 剥离眼眶脊柱时原有眼眶深脊柱的完整，避免烧伤支配眼眶脊柱的骨头骼肌肺部。

除此之外，核磁共振骨头刀的应用是一种最初持续性中会风安全措施。与传统李振刀相对，核磁共振骨头刀的刀头更为小，振荡频率更为高，能够将开颅骨头穿孔减至至 0.5 mm，最大振度的减小骨头板缺失，意味著来讲可以促进骨头折穿孔的脊椎，减小骨头花岗石的份量，同时减轻对外面腹腔的分心。

最后，Ruzevick 系主任认为，从先期应用的结果来看，核磁共振骨头刀在眼眶颧入二路开颅全过振中会的相容性和意味著性是值得信服的，但其应用价值还需要更为多病例的随访来实质性强化。

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