JAAD：角化棘皮瘤医治更新

基底棘皮肉瘤（Keratoacanthoma，KA）是一种众所周知而又美联社不全的指甲。在此针对 KA 的外科所列现、有组织组织学学、指甲瞳所列现及病人等方面的花钱一归纳，研究课题由波兰的 Kwiek 博士刊出于更进一步的 JAAD。

流行病学

具体发病率不清，因为 KA 可受累为突起巨噬细胞胃癌（SCC），或美联社不全，或确诊前已渐渐消减。在塔斯马尼亚与夏威夷人群里面，有美联社；还有的根浅蒂固功能性 KA 比率计有 104/100000 和 50/100000。曝瞳指甲更易显现出来 KA；高峰发病年纪为 65～71 岁；男功能性较女功能性好发。

外科所列现

（1）根浅蒂固功能性 KA

KA 最众所周知为；还有的根浅蒂固功能性 KA（三幅 1）。一般来说厚实度为 1～2 cm，厚实 0.5 cm。厚实度也可多变，从数厘米增至 20 cm，后者为 KA 的离心功能性野生种式，或称边缘离心功能性 KA。大的根浅蒂固功能性 KA 形突起更螺旋状，可故又名岩礁。若 KA 较大但不再增长，则可被称作「巨型式 KA」，这与一般来说在增大的离心功能性 KA 间有间有异。阿里有位于皮肤的根浅蒂固功能性 KA，若有，则最众所周知为黏膜，偶发于结膜或外阴。甲下 KA 的确诊及病人均具吸引力。

三幅 1 基底棘皮肉瘤：散在的根浅蒂固功能性基底棘皮肉瘤，最众所周知，众所周知的 3 型式外科所列现：上皮细胞、成熟、消减

（2）原发功能性 KA

原发功能性 KA 阿里见，可；还有或呈后代功能性。多发的持续功能性 KA 一般来说重新命名为「多发（边缘）离心功能性 KA」，以强调此病与大幅发育的岩礁的集外观上（三幅 2）间有似。

三幅 2 多发持续功能性基底棘皮肉瘤。A. 71 岁女功能性患儿，累及小腿，阴囊厚实度 1～5 cm；B. 0.5 mg/kg/d 的莫罗 A 病人 4 周，随后以 20 mg/d（0.3 mg/kg/d）维系病人 8 周，皮损特别是在改善

原发功能性 KA 阿里与突起功能性痒疹关的，前者常常发生于有瞳损害指甲的年功能性的双下肢。

多发后代功能性 KA 的 Ferguson-Smith 型式，亦被称作原发功能性治疗者功能性突起结缔有组织肉瘤（MSHSE），最先美联社于苏格兰后代。经遗传物质确认的此病种已在全球性范围内美联社。小一小遗传物质携带者非典型式。

据记载，极少 30 实有 Grzybowski 型式泛发功能性发疹功能性 KA（GEKA）（三幅 3）被美联社。GEKA 与 MSHSE 间有异见所列 1。GEKA 确诊基准见所列 2。内脏恶功能性可能与此型式 KA 关的，然而，增添依赖功能性的是 Muir-Torre 遗传营养不良里面的原发功能性 KA。

三幅 3 Grzybowski 型式泛发功能性发疹功能性基底棘皮肉瘤。发生于 51 岁女功能性背部，所列现为数以百计的边境线具体的小结膜，一小里面央基底

所列 1. Grzybowski 型式泛发功能性发疹功能性基底棘皮肉瘤与原发功能性治疗者功能性突起结缔有组织肉瘤的对比

所列 2. Grzybowski 型式泛发功能性发疹功能性基底棘皮肉瘤的确诊基准

原发功能性后代功能性 KA 的 Witten 和 Zak 型式特点不明，包含了 MSHSE 和 GEKA 的外科特点，所列现为同一患儿里面多发相对来说 KA 与更大皮损共存。大多数古文献美联社的这种病症可归类为 MSHSE、GEKA 或新的公认的突起功能性痒疹关的功能性 KA。

（3）KA 关的的促发或诱导诱因

原发功能性 KA 可为阿里见遗传功能性营养不良的所列现，后者更易致胃癌，如制花钱功能性干皮病、Muir-Torre 遗传营养不良。甲下 KA 可见于后代功能性上皮细胞失调症。

药物和医疗行为可造成了医源功能性 KA，主要为致病抑制和致病调节剂，如开端的致病抑制（如硫唑嘌呤、化疗、止痛药）、来氟化物希伯来、生物制剂（抗 TNF-α）及瞳化学疗法。随着短时间内减小的瘦身和抗老化病人，应知悉激瞳（最常常为指甲重建，包括点阵激瞳）、化学剥脱或填充等诱导瞳损害指甲发生 KA 的风险。KA 不感兴趣制剂药物（如咪喹莫特）、牙科病人时即可发生同形加成。

指甲瞳检测

KA 的指甲瞳特点与 SCC 有共功能性，未据此某种程度识别。KA 与 SCC 及其他非背素功能性突起识别时，软组织的特异功能性最多，而白圈的依赖功能性最多。软组织与白圈，外加点突起血管，均有助于提示 KA 和 SCC。上述指甲瞳病征有助于与其他死火山的集、短时间内发育的突起间有识别，如无上皮细胞功能性背素肉瘤。KA 的众所周知指甲瞳所列现为东北部死火山的同心功能性环，绕以象牙白区域及区内的骨骼肌血管，最圆圈则为白晕。

有组织组织学学检测

KA 的确诊有三主张：众所周知外科所列现死火山突起肿物，；还有短时间内发育（数周至数月），以及针对必要组织学标本的有组织组织学学检测。若外科医师有确诊 KA 的自我意识，并获得必要的组织学，则有效性地获得众所周知的 KA 有组织组织学学结果。

早在 1959 年，Dabska 与 Madejczykowa 即强调了组织学确实有有限的代所列功能性，通过明晰或一小手术 KA，或通过膨大一小手术 KA，手术一小包括 KA 里面心和中间，以及皮下脂肪。这种方法不极少可统计分析巨噬细胞成分，还可统计分析整个构件。取材疏忽无论如何受累为 SCC，进而造成了以致于病人。小型式 KA 比如说浅部削除组织学（刮除术时），不过这无论如何失去的浅在一小。

KA 的巨噬细胞学特点与 SCC 间有似，有组织构件是确立确诊的关键特点（三幅 4）。有几项方法间有异这两个营养不良，但无一有充份的证据。所列 3 阐述了两种营养不良的间有异。

三幅 4 基底棘皮肉瘤的有组织组织学学。A. 骨骼肌结缔有组织舌一小扩张至东北部骨质栓，并有密集的苔藓的集浸润；B. 骨质转变成巨噬细胞；还有淋巴巨噬细胞和精胺功能性粒巨噬细胞浸润的玻璃的集外观上；所列皮内微阑尾炎不总是基底棘皮肉瘤的评委logo

所列 3. 基底棘皮肉瘤与突起巨噬细胞胃癌的有组织组织学学特点 注：FSCC：毛囊功能性突起巨噬细胞胃癌，KA：基底棘皮肉瘤，SCC：突起巨噬细胞胃癌

已有多种致病组化染色运用于识别 KA 与 SCC（请注意出处）。但极多潜在的依赖功能性标记就此表明其针对功能性不强。

有必需行有组织组织学检测，以排除其他死火山突起结膜或突起（见所列 4），并能识别 SCC 野生种式，尤其是实时 KA 的毛囊功能性 SCC。

所列 4. 基底棘皮肉瘤识别确诊

病人

（1）根浅蒂固功能性 KA

根浅蒂固功能性 KA 的病人仍有歧异。因预判根浅蒂固功能性 KA 可能会渐渐消减而采行静观处理，这是有问题的，除非已经呈现出具体的消减病征。在消减前并不需要预期 KA 肿物的就此体积，无论如何显现出来毁容功能性瘢痕。背离为有转移的来袭功能性 SCC 的潜在可能功能性极低，但在同的集病人解决方案时仍要考虑到。

只要无论如何，牙科病人就是金基准。通过全层膨大手术，既可远超瘦身精准度，即可为组织学眼科医生提供最佳的标本。不幸的是，目前尚未具体 KA 的依赖功能性边境线，类似的非来袭功能性 SCC 的推荐边境线为 5 mm，这能尽可能有 95% 的随机性达全然手术。边境线阴功能性可预期全然手术，边境线阳功能性则未预期的发作。Mohs 牙科高效率可运用于大型式 KA（包括离心功能性 KA）和/或特殊瘦身躯干。整个 KA 的浅部刮除是小皮损的最合适解决方案，但无需当面行表征评估。

在切割皮损组织学后，作者一般来说运用于皮损内施打肌肉注射药物。这是 KA 的主干线病人同的集，其有效性的证据很受限。甲氨蝶呤和 5-氟化物尿嘧啶是首选的皮损内施打药物，其他的还有博来霉素或干扰素。针对甲氨蝶呤，一般来说施打 2 次或以上才能使得皮损减轻。牙科手术走过皮损内施打肌肉注射药物，可使体积减少 50%～80%。其他病人解决方案阐述于所列 5。

所列 5. 手术及皮损内施打病人根浅蒂固功能性基底棘皮肉瘤均的最合适病人解决方案

（2）原发功能性 KA

原发功能性 KA 的一线同的集是该系统用莫罗 A 或其他维 A 胺类固醇。莫罗 A 的起始药物在 0.5～1.0 mg/kg 不等，根据无需可渐渐减量。一般来说有特别是在的病人加成，但是给与明晰的仍然清除（三幅 2B）。一般来说有必需运用于 10～20 mg/d 的小药物莫罗 A 或者重复病人，以维系外科病人加成。即可显现出来难治功能性 KA 病症，比如说是 Grzybowski 型式 GEKA，这时无需其他的病人解决方案。

有该系统运用于巨噬细胞发育抑制（如甲氨蝶呤、5-氟化物尿嘧啶）的美联社，但无对应研究课题。与皮损内施打甲氨蝶呤间有对于，该系统运用于的有效性功能性更难预期。有得出结论化疗能有效性病人维 A 胺和甲氨蝶呤病人抵抗的原发功能性 KA 病症，其给药药物为每月脉冲式运用于 1 g，同时兼顾累积药物和仍然运用的毒功能性风险。多姆山替尼（Erlotinib）种属所列皮发育因子抗原抑制，是一种可病人难治功能性 KA 的潜在解决方案，不过目前病人经验受限。偶然将皮损内施打止痛药应运用于 Grzybowski 型式 GEKA，不论是单药还是与全面功能性维 A 胺类固醇重新的组建，加成均良好。后者的重新的组建病人很适于突起功能性痒疹关的功能性 KA 的病症。另外即可考虑该系统运用于。

（3）不感兴趣 BRAF 抑制病人的 KA 患儿

对于 BRAF 抑制病人关的的根浅蒂固功能性 KA 病症，可由牙科明晰手术或瞳动力装置急于病人。原发功能性 KA 即可该系统运用维 A 胺类固醇重新的组建皮损内施打 5-氟化物尿嘧啶。

（4）随访

KA 病人后无需监测，其发作率为 1%～8%。另外，病人躯干在 1～8 周后可因同形加成显现出来新的发皮损，诱导的病人模式包括手术、冷冻、咪喹莫特和瞳动力装置疗法。患儿应避开促发诱因，包括相比之下、仍然的紫外瞳暴露，同时应对潜在发病躯干进行自我评估。有 KA 帕金森氏症的患儿，在瞳损害躯干进行创伤功能性操作方法或瘦身病人后，将有更高随机性显现出来新的发 KA。

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