骨哥理论校外：椎间盘突出真的能自行吸收吗？

引言

自人类数百万年那时候显现出来四肢在行走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终碰到到食可作链的上端，同时还有痔疮与脊柱值得出处意。20 世纪16世纪，Mixter 和 Barr 一新闻报道日治时代疗病人腰脊柱值得出处意症以来，关于「怎么日治时代」这个问题，丝毫没有一个确切的论断，堪称是仁者闻仁、智者闻智，但大方向而言，无外乎：开刀 or 不开刀。

常用的脊柱值得出处意术式有炎连锁反应外伤、骨盆结合、内分开等，但这三种都同样。炎连锁反应外伤后可显现出来复；不，骨盆结合后可显现出来邻右下右节段病变、腰肩部迟钝甚至在饱后涂抹十分困难，作为辅助措施的内分开术往往假定金属的异可作重排。

在前的娱乐节目里面，我们谈到了《背腰段扭伤椎管内压迫性骨块必需游离》的问题，今天我们同样站在倾向病人的角度看，去探究脊柱值得出处意能否必需游离，分别以膝椎、背椎、腹腔的系统性来再现。

系统性一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上一新闻报道了膝脊柱值得出处意必需游离的系统性。病患成人，27 岁，膝痛并右下上肢轻微头痛 3 天，无外伤两书，伦体右下侧 C6 投影头痛，肌力无减退，深达照射长时间。病情恶化伦 MRI 同上：C5/6 脊柱值得出处意。（闻上图）

出处：MRI 上为 T1 都与下为 T2 都与，膝椎内分泌前凸变直，可闻 C5/6 脊柱值得出处意

Kobayashi 决定病患在行 ACDF 术，但病患回绝，以膝托分开。古怪的是，3 周后，病患头痛逐渐消失，MRI 同上值得出处意可作部分游离（闻上图）

出处：求诊 3 周后，膝 5/6 值得出处意脊柱，部分游离

12 个年初后，复伦 MRI 则值得出处意实际上游离。（闻上图）

出处：求诊 12 个年初后值得出处意可作必需实际上游离

系统性二

2016 年 1 年初，Ahmad 在 BMJ 上一新闻报道了一例背脊柱值得出处意必需游离的系统性。病患男性，38 岁，2 岁时病人为地里面海贫血，不久多次输血。2010 年 11 年初因为背腰痛求诊。伦体肌力、冲动、腱照射长时间。（闻上图）

出处：CT 闻 T6/7 脊柱值得出处意并钙化，T7/8 钙化但无值得出处意

Ahmad 原打算为病患在行日治时代疗病人，然而在暂时前进抉择的过程里面，病患的头痛症状变差，因而未在行日治时代疗病人。而后在 2012 年 9 年初，病患因跌倒致于是又次腰痛，伦体无阳性；不现。在行 MRI ；不现原先钙化值得出处意的 T6/7 脊柱消失，而 T7/8 脊柱一新；不值得出处意。（闻上图）

出处：A. 右下右 2 年后，T6/7 脊柱值得出处意及钙化游离，但退变仍假定；T7/8 钙化脊柱一新；不值得出处意，T1 都与和 T2 都与皆为很低信号 B. 横断位闻 T7/8 脊柱河边和里面央HG轻度值得出处意

暂时随访 7 周，第三次在行 MRI，于是又次断定值得出处意钙化的 T6/7 脊柱游离，但一新值得出处意的 T7/8 脊柱或多或少进展。（闻上图）

出处：7 周不久，T7/8 钙化脊柱值得出处意进展，里面等钙化和里面央HG值得出处意

鉴于 T6/7 脊柱游离的现象，且此次 T7/8 脊柱值得出处意的脊炎压迫程度比前 T6/7 值得出处意时轻，神经功能完好，因此译者暂时同样倾向病人。关于 T7/8 脊柱的不足之处上述情况，译者即已；不表最一新文章。

系统性三

病患男性，29 岁，右小腿头痛分拆冲动异常 6 年初余，流汗长时间。腹腔 MRI 指引 L4/5 脊柱值得出处意分拆椎管窄，神经根轻微压迫（上图 A），病患同样倾向病人 5 年初后，复伦腹腔 MRI 同上值得出处意游离（上图 B）。

出处：图 A 为起病之初，图 B 为 5 年初后

分析

看到这，一定有战友问道：你这都是个例，怎么能展现一个普适的规律呢？事实上，现在支持脊柱必需游离的原理及研究数不胜数，约略可以分别为：病原体有权与自身病原体原理、椎间隙值得出处意可作的于是又调节原理、脊柱的溶解与湿润原理、脑脊液搏动舆论压力原理、硬膜外静脉映射的作用。

值得一提病原体有权与自身病原体原理，由于纤维一个环以及上下终板的紧密包绕，脊柱炎连锁反应在内分泌只能是与病原体系统隔绝的，即病原体有权，因此当各种原因导致炎连锁反应的屏障受到破坏时，炎连锁反应会与病原体系统接触，产生自身病原体重排，包含了脊柱退变的基础。这也难怪在脊柱退变的区外可探测出轻微下降的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎系数。但从另一个角度看来问道，此时的炎症重排亦是机体游离的自我保护展现。

总结

无论值得出处意的脊柱前提钙化，机体都再现出了大自然游离的强盛能力，尽管现在具体机制有异，但都----我们脊柱外科医生：脊柱值得出处意的病患在同样日治时代疗病人时必须慎之又慎。

出处：本文综合改编自脊柱天和语林《膝、背脊柱值得出处意之必需游离：唯职「收」》、《NEJM 视觉专栏：庞大腰突必需游离》，已获原作授权

扩展阅读（各脊柱游离的系统性）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

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