重症用药大全：治医务人员哮喘、抗炎解热、治心衰

三、危重结核病的毒药物病人 1. B2介导对乙酰氨基酚 沙丁胺醚(Sulbutamol)又名舒喘灵、舒喘宁、万托林。是危重结核病最主要的毒药物。 首选排泄病人，适用一氧化碳并作为超雾飞轮气流，一氧化碳流速为6-8升/分，第1时长可20分钟排泄一次，以后4-6时长减法排泄，每次2.5-5.0mg。部分危重病人只能适用排泄病人时，可用沙丁胺醚2—5mg/kg.min维持滴注。 注意事项：不免激起心动过速或血压不齐，有时可激起低钾血症，(更是与激素合用时)，故应好好心电再次出现异常，如再次出现可减需求量或暂停毒药物进入，酌情静滴钾剂。 2. 0.1%激素注射液 小剂需求量时B介导对乙酰氨基酚，可麻痹气管，0.01mg/kg/次(即0.1%激素液0.01ml)皮射，5—10分钟可减法给毒药一次，减法三次无效则应停用改用其他毒药。 注意事项：切勿将近上述剂需求量，以防α介导兴奋起主导并起着，小儿一次仅有剂需求量不将近0.25mg以防面色苍白、诱发、癫痫或血压失常。只并作皮射，不并作肌肉注射，吸收较慢，并起着太强。患者有甲亢、器质性心脏病、癫痫病时则禁用。 3. 持续性——甲泼塑料 剂需求量与给毒药步骤：腹腔给毒药30分钟即达肾脏古志度巅峰，并起着较持久，水、纳潴留副并起着较轻微。轻微结核病时，是激素类毒药物中的首选毒药。它与B2介导对乙酰氨基酚联合适用，毒药效相辅相成也是病人轻微结核病病的大体上步骤。剂需求量为2-3mg/kg/次。静注，4-6时长一次，连续用48时长左右。 4. 抗神经递质毒药一溴化异丙托品 抗真菌支气管消化道上M介导反应，麻痹支气管消化道，生效较慢，但并起着持久，可持续8时长，如与β2介导对乙酰氨基酚联合适用，增高，且可用性好。 剂需求量为250mg加入β2介导对乙酰氨基酚溶液好好雾化排泄。 5. 氨茶碱 抑制氨基二脂激酶的活性，使三氨基腺苷(CAMP)在气管消化道内数需求量剧增，细胞内Ca2+离子古志度下降，可显著麻痹支气管消化道；近代史籍研究报告氨茶碱还有非特异抗炎并起着，减轻支气管粘膜的充血、发炎、积存，故用于病人轻微结核病。 剂需求量：首剂负荷需求量6-8mg/kg用5%液30ml酒精，在半时长内腹腔滴入，然后用0.6～0.8mg/kg.h的维持需求量用腹腔泵均匀匹配。结核病消除后可减需求量停用，均可在首次负荷需求量投入后，以3～4mg/kg/次的剂需求量酒精后腹腔点滴，6时长一次，消除后可停用。 注意事项：病人需求量与中毒需求量接近，患者个体反应有区别，故在静点每一次中融洽再次出现异常血压，如血压增较慢将近生理频率25次以上，有恶心、呕吐或烦躁不安显著，应立即减需求量或停用，并用止痛对症处理，大剂需求量误投将近病人需求量10倍，可惊厥、昏迷、吐血致死，故本毒药已不并作为轻微结核病病人的一线毒药物。 如条件容许，可并作毒药物血毒药古志度再次出现异常，将该毒药血古志峰值压制在20mg/dl较为安全。 大环内醇类抗生素，西米替丁，磺胺和喹诺田寮类毒药可使氨茶碱半衰期延长，故此时该毒药剂需求量均应翻倍适用。 腹腔在先该毒药时，应避免与乙烯可的松，等酸配伍适用。 6. 地塞米松气管冲洗精 适应征：轻微结核病持续，经上述诸毒药配合抢救症状不消除，神志趋向昏迷，PaO2<40mmHg，吸气时呼吸音甚低，发绀显著，此时应及时果断应用气管冲洗精病人。 剂需求量与步骤：用腔大壁薄硅胶气管导管熟练插入气管，气囊加压在先氧，继而地塞米松5mg加0.9%盐水5—8CC注入气道，加压在先氧数次，再用吸痰管吸出气道中的黏液分泌物，吸痰时间不将近15～30秒，经加压在先氧和反复吸痰2～3次，往往可显著改善结核病症状，如不理想，则给予人工机械呼吸在先氧病人。 四、解热剂 1. 对乙酰氨基酚 WHO为2个月以上的婴幼儿推荐的首选解热毒药，对胃肠刺激不大，对线粒体功能亦无毒性并起着， 降温缓和有效剂需求量为10—15mg/kg/次，6时长后可减法，24时长内不将近4次。因每日口服过需求量，对肝细胞有损，均可产生高缺铁血红蛋白病。 2. 布洛芬 非淄体抗炎类毒药，美国FDA推荐用于临床解热镇痛剂，用于感染性发热结缔组织病所致发热有效，口服不免吸收，20分钟出汗起降温并起着，维持6时长左右。 剂需求量：口服5—10mg/kg/次，24时长口服不多于4次，需求量大或每天口服可刺激胃畅道再次出现恶心、呕吐、胃痛等不良反应，市场上托恩退热糖浆、美林糖浆、甜倩口服液均属此类解热剂。 3. 阿司匹林赖氨酸注射剂(赖氨匹林) 阿司匹林和赖氨酸的复盐，并起着与阿司匹林相同，用于各种原因的发热效果好，因在水中溶解性好，故可用于肌注或腹腔注射，起效较慢。 注射剂为0.5g/支(相当于阿司匹林0.25g)。一次0.9-1.8g，小儿每日10-25mg/kg，以4ml 0.9%盐水溶解注射，因起效较慢出汗多，在虚弱患者、小婴儿慎用，在高热而口服不能的患者可考虑此毒药注射降温。 4. 激素类解热剂 特需性退热剂，降低各种炎症反应，降温并起着显著，但在未明确病因性质，单纯性降温而适用，害大于利，不良后果多，如病菌、病毒扩散，加重病情，不提倡单独应用于降温。 五、病人心力衰竭毒药 1. 毛地黄类 加强心肌收缩力，减慢血压和利尿三大并起着，是病人心衰(收缩型)的主要毒药物。 （1）地高辛 吸收和排泄迅速，可靠，有口服与腹腔注射剂型，适用方便。腹腔注射5分钟生效，1.5时长达巅峰，半衰期为1.5天，很少发生蓄积中毒。 剂需求量与给毒药步骤： 0.125-0.5mg，每日一次，7天可达稳态血毒药古志度；若达较慢速负荷需求量，可每6-8时长给毒药0.25mg，总剂需求量0.75-1.25mg/日。 新生儿0.01～0.02mg/kg， 婴幼儿0.03～0.04mg/kg，腹腔缓注，先给负荷需求量的一半，余需求量分2次，6时长一次给予化需求量，然后用负荷需求量的1/4需求量静注维持/日，预计数日维持者，可改为口服地高辛维持。 不宜肌注，因注射部不免有炎性反应，血毒药古志度不稳定，如有心肌炎，低钾血症或酸血症时，不免有中毒反应二联律或传导阻滞，应减需求量给毒药，并再次出现异常血压、心律，一旦再次出现应给予相应的病人并停用。本毒药禁忌与B介导阻滞剂配伍应用。 （2）西地兰 毒药理并起着同地高辛，起效比地高辛更较慢，T1/2为24时长，很少有蓄积中毒，只有静注剂型无口服剂型，应用时不如地高辛方便。 剂需求量与步骤：首剂0.4-0.6mg，以后每2-4h可再给0.2-0.4mg，总需求量1-1.6mg。小于2岁者为0.03～0.04mg/kg，大于2岁者0.02～0.03mg/kg，负荷需求量，维持需求量给毒药步骤同地高辛。 注意点同地高辛。 2. 酚妥拉明 该毒药属a介导阻断剂(短效型)，病人肺炎并心衰，先心病(左-右分流)并心衰获满意效果。 剂需求量与用法：一般剂需求量0.15-0.5mg/kg腹腔缓注，15分钟，维持30-60分钟，不宜肌注。 与多巴胺配伍(8-10mg/kg)本毒药为5mg/kg.分，用10%酒精静滴，病人顽固性心衰有效，每次静注需求量仅有不将近10mg。 有肾脏扩张后血压下降的副反应，尤在血容需求量不足的情况下更为突出，此时应慎用或禁用。在腹腔推注中，严密再次出现异常血压下降，如再次出现停止注毒药或静注升压毒药阿拉明，可降压。 3. 卡托普利 肾脏紧张素转激酶抑制剂，扩张肾肾脏并起着突出，而利尿与地高辛合用，使血古志度增高10%而毒性不增高，广泛用于病人顽固性心衰。 剂需求量与用法：目前只有口服剂，心力衰竭开始一次口服12.5mg，每日2-3次，必要时逐渐增高至50mg，每日2-3次。新生儿0.1-0.4mg/kg，婴幼儿0.5-0.6mg/kg/次口服，12-24时长减法，口服吸收较慢，30分钟生效，维持8～12时长。 剂需求量过大可降低血压，长期服用可降低白血球。对近期大需求量服用利尿剂，处于低钠、低血容需求量而血压正常或偏低的患者，初试剂需求量宜用6.25mg每日3次，以后通过测试逐步增高至常用需求量。 并作者：nfygaose本文来自「丁香园临床用毒药」微信号，系丁香园站友原创总结，未经许可，不得转载。 编辑： 何宏业