腰椎手术微创新术式：灌流式勾下椎板开窗减压术

椎有数圆孔较宽是 65 岁以上男性病症透过腰椎动手术奥义的最普遍存在原因。该哮喘有别于的动手术奥义作例只需切口颈椎旁脊柱的肌肉，从而显露受累节段，然后摘除棘上韧放及棘有数韧放，大仅限于动手术椎板，仍须关节面动手术及椎有数圆孔扩展到奥义。该动手术奥义作例常会所致颈椎旁肌肉去中枢神经系统性萎缩，进而所致适度疼痛且减少动手术奥义后颈椎不稳的效用。

为解决上述难题及拉长病症奥义后休养及中风星期，先为后造出了多种动手术奥义作例，使动手术奥义创口愈加小。其中的有多窗口可避免奥义，以及「隐密可避免技奥义」- 一种用于较宽半椎板及对侧棘突下可避免的动手术奥义作例。随着内镜子技奥义的发展，浮现了内镜子下椎板开窗可避免奥义。

近年来浮现了一种名为灌流型式内镜子下椎板开窗可避免奥义（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型动手术奥义作例，该奥义型式叫做灌流型式圆孔镜子下右腿动手术奥义，在圆孔镜子下，技奥义的发展「隐密可避免技奥义」透过可避免。

为明确 IEDL 动手术奥义在流行病学中的的实际技奥义的发展情况下及流行病学，来自叙利亚的 Soliman 助手透过了一项研究课题，其研究课题结果发表在早先 Spine J 上。

基准考量

义务参与研究课题的104 名合乎化的病症 ， 奥义后主要改用腰痛 ODI 少于分标准化及小型化 Macnab 评价标准化，并同时考察动手术奥义整整及奥义后心肌梗死后来透过基准。次要的基准考量还包括奥义后疼痛（改用幻灯片演示少于分例）、休养整整以及MLT-娱乐活动所只需的星期。

动手术奥义作例及奥义前准备好

所有动手术奥义之部份在全麻下由一名部份科医生实际上启动，除同样颈椎动手术奥义缓冲器械部份，奥义中的还用于一套标准化的膝关节镜子设备。

动手术奥义技巧

1. 创建出口附近，放进内镜子：在幻灯片正向下，于棘突旁 1 cm 棱旁肌附近，平行于棘突弹出一根导肩，用于放 5 mm 托盘的 15 号动手术奥义刀片扩开两个 0.5 cm 出口附近，这样能更低的切口肥胖症病症的筋薄膜。其中的，第一个出口附近用于放进内镜子，第二个出口附近用于放进动手术奥义缓冲器械，以及伸出内镜子的 3 cm 尾端。有所不同的医生会因其习惯上调换动手术奥义出口附近，两出口附近有数的距离能让医生受限制的用于动手术奥义缓冲器械，启动三角力学角形。在棱旁肌附近由出口附近导入一个 5 mm 骨薄膜分离缓冲器接驳椎板骨面，用来清除椎板顶端的骨骼。多个颈椎之前可避免时，每减少一个节段，只需新扩开一个出口附近，每两个相邻出口附近有数如上述方例透过操作（如左图 1）。

左图 1 动手术奥义出口附近及所用于的圆孔镜子设备

2. 导入内镜子及奥义野准备好：通过第一个出口附近导入内镜子螺栓及螺栓肩直至椎板顶端。然后撤出螺栓肩，用于低压涡轮机灌流拉到血液，以确保一定的工作空有数。为避免组织水肿及水中的毒，其所用于等的水生理盐水透过灌流。接着在镜子下辨认椎板，检验研磨缓冲器动态后用其清除椎板表面的骨骼及切口白韧放。

3. 可避免：先为在镜子下用于放整块动态的刨刀将同侧椎板削薄，接着用于椎板咬骨铁环启动椎板动手术及后侧关节面动手术。在某些特殊登革热中的，则用于半椎板动手术奥义。奥义中的保留零碎的白韧放作为保护屏障，直至启动对侧骨性内部结构的动手术奥义。将镜子头转向后侧，以便看清被刨刀切割的棘突底部。轴向镜子头，使其 30°斜面伸展顶部，以看清对侧椎板下面及其与白韧放之有数的平面（如左图 2-4）。

4. 用整块缓冲器逐渐切削对侧椎板至对侧椎弓根，启动侧隐窝可避免。接着，透过关节面动手术奥义，显露中枢神经系统根，扩展到椎有数圆孔。

若椎有数圆孔较宽是由右腿凸显引起，则只需透过右腿动手术奥义。在质地薄膜囊附近辨认中枢神经系统根后，；也偏好于在椎弓根后侧壁下切口质地棱薄膜，这样做能使右腿再行破损，而不须透过侧隐窝可避免以回纳中枢神经系统根。

左图 2 镜子则有侧半椎板动手术

左图 3 在镜子下整块对侧椎板可避免

左图 4 a 镜子下所见，可避免奥义后的质地棱薄膜；b 镜子下所见，同侧中枢神经系统根；c 镜子下所见，对侧中枢神经系统根

5. 切下：撤出动手术奥义缓冲器械及内镜子后，抬升出口附近附近黏膜，排尽出口附近内固体后在切口附近切下一肩（如左图 5）。

左图 5 3 节段可避免后的动手术奥义创口（L3/4，L4/5，L5/S1）

6. 质地棱薄膜碎裂的附近理：质地棱薄膜碎裂后一般无只需加固，用防的水终点站在每个出口附近附近切下两肩即可。奥义后 72 小时禁止坐起。若再次发生脑棱液漏，则只需入院接受动手术奥义加固。

奥义后附近理及随访

病症就医前每 6 小时只需透过一次中枢神经系统动态检验。病症可MLT-走动且无心肌梗死时可以就医，就医后只需口服抗菌药物及扑热息痛片。

奥义后随访：奥义后 5 到 10 天拆终点站后，由低时数休养医生在病床记录病症奥义后的幻灯片演示少于分、小型化 Macnab 少于分以及腰痛 ODI 少于分结果。此后，每位病症只需在 1、3、6、12、24、36 个年末后到病床随访一次，市部份病症则通过电子邮件一栏问卷。

从 2009 年 9 年末起，至 2011 年 12 年末止，研究课题制作团队合共透过此类动手术奥义 104 例。平之部份随访期为 28 个年末，随访有效率为 90%。平之部份动手术奥义整整为每节段 62.8 分，每节段失血 60cc，奥义后 Macnab 评价结果为：59 例为雅（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 少于分由奥义前的 64.2 调高奥义后的 23.1。归纳结果断定，女性的奥义后结果不错。所致动手术奥义无例取得预期结果的原因主要为：依赖于穿山中枢神经系统症状 6 年以上以及椎有数圆孔较宽于其骨性融合。

辩论后断定，相对于于有别于动手术奥义作例，IEDL 能使医生在较好的照明条件下，通过圆孔镜子的微小左图形捕捉到奥义野，推行椎有数圆孔可避免，动手术奥义成功率与有别于免费动手术奥义无异。IEDL 的动手术奥义创伤明显小于免费动手术奥义，这对于家庭成员及患有其他内科框架哮喘的病症透过椎有数圆孔可避免缺少了一个更低的考虑。

查看信源地址