肱骨近端脱臼：增强内侧支撑的 4 类方法

末端前臂矩在前臂栓颅小腿切除精中起到至关举足轻重的起到，能够缺少良好的机壳可靠性进而减少诸如颅不连登位丢失等心肌梗死。因此，缺少末端坚实是加剧此类小腿和内一般而言失败的举足轻重因素。因此，在前臂栓颅小腿中特别是在是三以外或四以外的不有利于小腿中，末端坚实的领域越来越广泛。

现根据境内外文献，总结提炼本文，介绍一下末端坚实和提高内一般而言可靠性的 4 类方法，和大家一起学习。

1. 链条坚实新技精

受限制于歪斜或粉碎不是很阻碍的二以外或三以外小腿前臂栓颅小腿，法医学登位小腿后，在前臂栓颅闯进下末端拉下吊，吊端到达末端前臂矩来解决问题末端坚实。根据内一般而言器械的不同，该新技精又可以分成：拉下支架重新组建下末端交栓链条和髓内吊重新组建下末端拉下吊两种。

（1）拉下支架重新组建下末端交栓链条

有研究课题表明前臂背末端和上方的颅额叶切变最高，2 枚定向斜交栓链条去除前臂背末端颅额叶的深为比较好距下方颅额叶 0. 5 mm，才能解决问题必需的末端坚实。同时必需警惕，拉下支架改型与前臂不匹配会严重影响定向斜交栓链条远端的位置、甚至引致末端坚实紧密结合的失败。此外，链条坚实不受限制阻碍的粉碎性小腿，粉碎性小腿的一般而言可能必需重新组建颅切口精遏制一般而言增加其可靠性。

（2）髓内吊重新组建下末端拉下吊

髓内吊一般而言本身统称的中心性内一般而言，生器皿力学切变更好，重新组建下末端坚实链条可以缺少必需的末端坚实，遏制前臂栓颅小腿一般而言的可靠性。但是与拉下支架重新组建定向交栓链条相似，该方式则不受限制于阻碍的粉碎性小腿以及颅质疏松阻碍的病征，比如说必需重新组建颅切口精遏制可靠性。

图 1

2. 颅移植及颅只用器皿填满

植颅和药剂用植颅替代材料是以外前臂栓颅小腿内一般而言治疗中常用的遏制一般而言方式则。

（1）植颅

对于大以外的粉碎性小腿，特别是在是颅质疏松病征，切除精恢复法医学登位后，前臂栓颅末端会出现很小的颅缺失，加剧前臂栓颅可靠性欠缺。对于颅缺失，可以换用颅移植来解决问题末端坚实遏制前臂栓颅小腿一般而言。可以换用髓内植颅方式则进行遏制一般而言，将构件颅块紧贴末端额叶安放来坚实粉碎的前臂末端距以超过良好的末端坚实。植颅的目的和意义可以减少下方去除链条的工作较宽、专用进行小腿间接登位、缺少大量颅质遏制一般而言效果尽量避免精后登位丢失。移植颅又可以分成其会颅移植和异体颅移植。其会颅通常取髂颅或者腓颅。

（2）颅只用器皿

颅只用器皿是通过在前臂小腿末端填满颅只用器皿超过小腿末端颅额叶的间接连接。类似的颅只用器皿有磷酸钙、钙及颅砂石等。小腿登位后的空腔主要是因为撞击加剧的松质颅压缩，此类似乎可以领域颅只用器皿进行填满，也可以在末端交栓链条三处进行颅砂石提升，解决问题末端前臂矩的必需坚实。颅砂石提升新技精领域方式则有两种：在去除链条前提升前臂背的切变；或者在去除链条后，通过筒状的链条封堵颅砂石来提升一般而言切变。

但是颅只用器皿缺少的坚实切变可能不如颅移植，同时具有积聚到关节腔的风险，加剧其他的心肌梗死。在药剂颅砂石之前必须警惕确保对末端距完成登位不会暴发破损。如果末端距太粉碎未能登位，必须在透视下缓慢药剂颅砂石，同时药剂针背远离末端距。

图 2

3. 双支架新技精

以外双侧支架法主要有 2 种方式则，基本上的下方支架和背侧支架的重新组建领域以及近期的下方支架与上方支架的重新组建领域。

（1）下方支架和背侧支架

背侧支架与下方支架呈 90°安放在前臂背侧和下方。背侧的支架可能会严重影响前臂背的供血横膈膜——旋肱前横膈膜，增加了前臂背缺血性水肿的风险。以外此切除精方式则主要领域 1/3 管型板，对于阻碍的粉碎性小腿的把持力远比拉下支架要小，可能必需与颅移植或者颅切口精重新组建领域超过良好的可靠性。

（2）下方支架和上方支架

这类切除精是值得警惕几年刚被华盛顿邮报，以外未能被广泛领域。于肱二背肌腱口下方安放下方支架，与下方支架成 90°在前臂上方安放上方支架。北朝鲜汉学家 Choi 等首先设想此类切除精方式则，并且领域前臂栓颅拉下汽化支架放到下方，将桡颅远端拉下汽化支架放到上方完成尚未有切除精，无突出心肌梗死。此类切除精可以尽量避免支架放到背侧对前臂背血供的严重影响，但是经由褶三角肌入路安放上方支架必需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，安放支架难度很小。

图 3

4. 前臂背竖摆

前臂背竖摆是通过将前臂干向前臂背歪斜，使得前臂干末端与前臂背末端压紧以消除前臂干和前臂背末端额叶的除去，并来使保证正常的颈干角，从而解决问题末端坚实。小腿的竖摆能够增加拉下支架一般而言的可靠性，小腿竖摆重新组建拉下支架一般而言前臂栓颅小腿突出优于单独换用拉下支架。

与其他解决问题末端坚实的方式则相比，前臂背竖摆不必需额外的支架或者下内斜交栓链条一般而言以及颅移植或者颅只用器皿，可以加长切除精时间，降低切除精费用。但是小腿三处的竖摆会加长前臂的较宽，改变周围肌群特别是三角肌的力臂等，可能会严重影响患肢的文艺活动。所以前臂背的竖摆改变前臂较宽不能超过 2cm，否则会阻碍严重影响生存率。此外，该类切除精方式则以外缺少相关的临床华盛顿邮报，必需实质性的研究课题。

图 4 孙琦教授设想的前臂栓颅小腿末端坚实方针选择流程图

综上所述，在进行前臂栓颅小腿切除精治疗时要注重末端坚实的整修，整修的方法也有很多，哪种方式则最佳也仍然存在争议，必需医生根据自身经验和新技精借助程度综合判断，可能必需换用一种或多种末端坚实方式则来遏制前臂栓颅小腿的一般而言可靠性。

参考文献：

1. 孙琦, 巩金鹏, 聂小羊, 等. 末端坚实专用一般而言前臂栓颅小腿的方针 [J]. 中华伤疤妇产科杂志,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.