上颌融汇磨牙根管治疗1例报告

揉合牙是2颗常为邻的颚骨、或正常人颚骨与多生颚骨常为揉合，多见上颌此前牙或上颌泥牙与多生牙揉合。本文报道的1由此可知上颌第一泥牙与第二泥牙揉合伴发下端尖周炎病由此可知，在病理里十分罕见。1.病由此可知资料病患女，19岁，于2016-02-15住院于华北地一区医科大学附属头腔医院牙体牙髓病科。病患那时候7曾行保髓疗程，疗程后曾有长期下端尖酸胀史，1周此前患牙消失阵发性胀痛，3d此前左面头顶部腹痛，近2日患牙胀痛逐渐缓解，撕裂呼吸困难，来诊。病理检查和：67牙冠常为连，6牙冠近里纵向，仍已非明显牙体病损，叩痛（+），无外露，牙髓急电活力测试无化学反应；7牙冠几倍里纵向，面可见接合若无，叩痛（+），无外露，牙髓急电活力测试无化学反应，下颚外侧黏膜可见窦道；67腹外侧牙体结合部探及牙周袋深约5mm（由此可知1a～b）。X线下端尖片可见67冠下端常为片变化多端变化多端（由此可知1c）；几何隆起片可见67冠部常为连，牙下端变化多端（由此可知1d）；结合锥形束CT（CBCT）可见67在牙冠颈1/3处揉合，6近腹下端（MB）可见两下端管，几倍腹下端（DB）曾因与7腹下端（B）有揉合，下颚外侧可见6下颚下端（P）及7下颚下端（P），67下端楔形及下端尖一区可见大面积低密度虹射影，下颚外侧骨壁破偏偏（由此可知1e～f）。病理诊断：67慢性下端尖周炎、揉合牙。

由此可知1a、b疗程此前头内像；c疗程此前X线下端尖片；d疗程此前几何隆起片；e、f疗程此前CBCT横断面片；

2.病理疗程一诊：放置橡皮障，添加7面接合若无后探及穿髓盖，7开髓后可见髓室内细菌感染严重呈黑色，并伴有臭味溢出，但仍已非脓液；6开髓后可见冠髓已偏偏死，10号K栉探查下端管，下端髓亦无活力；分别抽出10号K栉后取景X线片，可见6DB指示针曾因与7B指示针发挥作用常为片重合（由此可知1g）。67盖径下探查可见6MB1、MB2、DB、P四下端管（由此可知1h），7B、P两下端管（由此可知1i）。PathFile筑堤下端管，ProTapernext结合手用ProTaper下端管预备，预备期间结合1%NaClO漂白及MRI阳沾，纸尖拭干下端管，Apexcal下端管内封药（在行7B下端管内封药时可见药若无沿6DB下端管头溢出，提示7B下端管与6DB下端管揉合连通）（由此可知1j），髓室放置棉球，Citon暂封；67腹外侧外外侧牙周刮治，H2O2漂白，牙周袋内放置。

由此可知1g下端管探查X线片；h6盖径下下端管头常为片；i7盖径下下端管头常为片；j7B下端管封药可见药若无沿6DB下端管溢出；

二诊：病患头顶部腹痛消退，67暂封若无完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），溃疡无红肿，67腹外侧外外侧溃疡探诊3mm，探诊仍已非出血，下颚外侧窦道仍未愈合。67添加暂封若无，1%NaClO漂白及MRI阳沾，纸尖拭干下端管，Apexcal下端管内封药，Citon暂封。三诊：67暂封若无完好，6叩痛（-）、7叩痛（-），溃疡无红肿，下颚外侧窦道仍未愈合。67添加暂封若无，1%NaClO漂白及MRI阳沾，试尖（由此可知1k），VDW热牙胶纵向加压接合（由此可知1l）。67牙冠外外侧去净龋偏偏民间组织，67面窝洞及牙冠外外侧酸蚀，漂白，粘接，3MZ350树脂接合，调，抛光（由此可知1m）。

由此可知1k下端管接合试尖片；l下端充后X线片；m下端管疗程后头内像；

疗程后3个同月张钦礼：病患无执著呕吐，67叩痛（-），下颚外侧窦道头范围减小但仍未完全开口，X线片显示下端尖一区骨密度常为片难免增高（由此可知1n～o）。

由此可知1n绝技后3个同月张钦礼X线片；o绝技后3个同月张钦礼头内像；

疗程后12个同月张钦礼：病患无执著呕吐，67叩痛（-），下颚外侧窦道也就是说开口，X线片显示下端尖一区骨密度常为片显著增高（由此可知1p～q）。

由此可知1p绝技后12个同月张钦礼X线片；q绝技后12个同月张钦礼头内像

3.讨论揉合牙是2颗或多颗胚胎里的颚骨牙釉质和（或）牙本质间的揉合，2颗颚骨的下端管种系统可以各自独立、也可以消失之外揉合，不同揉合时颚骨胚胎的过渡期。本病由此可知下端据其病理及MRI表现，最终诊断为67揉合牙及慢性下端尖周炎。具体来说病患的病史并结合头内检查和可以正确出血上溯7的牙髓细菌感染，继而消失牙髓偏偏死及下端尖出血，7细菌感染偏偏死的牙髓通过B下端管与6DB下端管种系统的揉合，导致6水肿牙髓细菌感染。通过疗程此前头内像可以看到病患左面撕裂联系不佳，但6与6尚有撕裂接触并且是该外侧牙列主要的咀嚼新功能牙，若将67一并拔除会严重影响病患的咀嚼新功能；也不应采用分牙拔除绝技，因为67不仅牙冠揉合、在牙下端部也发挥作用揉合，操作难度大，还易引起牙周弊端。因此，先导重新考虑并结合病患强烈的保牙主动，遂行67下端管疗程。本病由此可知因67下端管种系统之外揉合，且7牙冠更加向几倍里纵向，因此牙髓疗程难度较大。揉合牙在行下端管疗程此前完全一致其下端管活体基本特征并不必要。CBCT可以三维立体显示牙髓出血结构，辐射剂量低、空间清晰度高，更进一步医生种系统性颚骨的下端管种系统或掩蔽最大限度牙及其一处民间组织的空间联系。盖径可以提供充足的太阳光并可视医生的操作视野，提高牙髓病及下端尖周病疗程的成功率。本病由此可知并用CBCT绝技此前种系统性及盖径绝技里可视，正确6DB下端管及7B下端管发挥作用揉合，最终已完成下端管疗程。原始引自：

郭佳杰,詹福良,仇丽鸿.上颌揉合泥牙下端管疗程1由此可知通报[J].华北地一区简便头腔科新闻周刊,2019(03):191-192.