高级别鳞状上皮内病变：建议直接行 LEEP 拳法 不建议镜活检

对于睾丸微生物学乳癌结果为较低层级柱状上皮细胞内出血（high-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）者而言，60% 的镜检查和病理学为睾丸上皮细胞内瘤反为 2 级及以上出血（cervical intraepithelial neoplasia，CIN2+），30 岁以上的此类病患 5 年睾丸癌稳定性为 8%。考虑以上潜在稳定性，异常睾丸癌乳癌结果和睾丸癌前出血范本在 2012 年提出：对于 24 岁以上的非格外年期异性恋，HSIL 者必须即刻唯睾丸出血切除练成，同上如 LEEP 手练成（睾丸外侧电切练成），对于无条件唯镜检查者极为破同上。

但是毕竟外镜下检查和可能从未切除出血一个组织并使一个组织内生交谈 HPV 造成了免疫清除作用和局部发炎反不宜造成了二次严重破坏作用从而消除睾丸出血，外医师仍坚定传统意义的 3 步医学上（睾丸微生物学乳癌—镜下检查和—LEEP），以避免过度外科手练成。目前，不论是美国还是医护资源极小的国内均推崇对于睾丸出血即查即治，但是关于此类外科手练成方式将后病患患上 CIN2+稳定性的研究未曾见报导，其稳定性和合理性有利于探讨。

最近，美国华盛顿大学所学院的 Kuroki 学者等就较低层级柱状上皮细胞内出血病患睾丸外侧电切练成后病理学切缘单数者的 CIN2+病患进唯了一项单其中心回顾性路由表研究，表明对于 HSIL 病患唯 LEEP 手练成不论是即查即治还是传统意义 3 步医学上，练成后病理学为 CIN1-者年中和患上 CIN2+的稳定性和 CIN2+者完全相同。因此，即查即治 LEEP 处理睾丸出血是可唯的，此类病患练成后仍需加强随访，文章最近发表在 J Low Genit Tract Dis 上。

纳入分析方法的病患需符合：年龄之比 25 岁，睾丸微生物学结果为 HSIL，而因非 HSIL 出血唯 LEEP、随访详细资料不全、格外年期和睾丸癌病历史学者者不纳入分析方法。病理学单数是指练成后病理学为 CIN1 级及不限出血者（CIN1-），无症状是指 CIN2 级及其以上出血者（CIN2+）。

表明，56 位病患唯即查即治的 LEEP 手练成，50 位唯传统意义 3 步医学上，大约年龄 33 岁，孕 3 次，大约随访星期大致相同 12.7 和 13.1 年初，58 位存在 HPV 病毒，97 位未注射睾丸癌疫苗接种，47 位吸烟，10 同上既往有过 LEEP 手练成历史学者。随访挖掘出，31 位浮现上皮细胞内瘤反为，其中 13 同上低层级出血，18 同上较低层级出血。

LEEP 单数者和无症状者练成后随访浮现异常微生物学乳癌结果者有可能完全相同（23% 比 31%），且较低层级出血有可能无差异性（14% 比 18%），但是对于 LEEP 无症状者而言，切缘无症状者的病灶年中和患上稳定性增较低（27% 比 3%）。两种外科手练成方式将对比分析方法结果挖掘出，练成后浮现异常微生物学乳癌结果和 CIN2+出血的有可能无差异性。Kaplan-Meier 椭圆分析方法辨识，两种外科手练成方式将的练成后患上星期无差异性。

对于即查即治组而言，单数者和无症状者的无患上生存期大致相同 6.8 个年初和 4.8 个年初，而对于传统意义的 3 步医学上，单数者和无症状者的无患上生存期大致相同 6.6 个年初和 5.0 个年初。而外科手练成方式将的单因素分析方法表明，四支练成后无患上生存期无差异性，大致相同 4.8 个年初和 5.5 个年初。Cox 稳定性假设辨识，LEEP 练成后病理学单数病患 CIN2+的稳定性因素为当年、既往 LEEP 手练成历史学者和病理学切缘无症状。

综上所述，对于微生物学乳癌为 HISL 出血的病患而言，即查即治式 LEEP 练成不影响随访结局。根据历史学者籍报导，LEEP 练成后病理学单数者再次发生 CIN2+出血的有可能为 0.6～13%，毕竟即查级治的 LEEP 练成和传统意义的 3 步医学上练成后患上率完全相同且不影响无患上生存期，因此即查即治的 LEEP 练成是安全可唯的，可以减缓医护花费、减缓病患焦虑并提较低病患依从性。同时，和范本建言的一样，尚无断定普遍认为不同层级的 CIN 病患不宜制定不同的随访天数，LEEP 练成后病理学单数者同样必须密切随访。

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