改良肋横突入路多节段椎体切除术与单节段相似

多种结核病可以受到影响横膈膜前柱，如，病理或非病理性骨折，感染者等。多半这类病症须要先为坐骨输卵管以获结核病的病症或治愈。对椎骨而言，先为长龙坐骨输卵管假定很小风险，因长龙外科手练成经过肺，胸部大血管等众多重要结构，任何一个损伤以外有可能造成病症练成后显现出来严重出血。因此大部分汉学家倾向于从直取展开椎骨坐骨输卵管。以外主要有3种常用入四路：经椎弓杆子（transpedicular），结节斜向攻进四路（costotransversectomy），末端腔外入四路（lateral extracity）。在传统文化观念中会，部分须要先为多节段坐骨输卵管的病症外科手练成风险，练成后出血时有发生的有可能性以外较三节段更高，因此对须要多节段输卵管椎骨坐骨的病症练成者往往选择引入前入四路。但事实上以外并没直取三节段或多节段坐骨输卵管两者外科手练成真实感的直接尤其研究者，全因由美国密歇杆子大学科学界展开的一项对改进直取结节斜向攻进四路先为三节段或多节段椎骨坐骨输卵管病症回顾性对比研究者发掘出，单或多节段椎骨坐骨输卵管的病症外科手练成真实感无特别是在差别，相互关正确性发注记于spine杂志上。

科学界回顾性量化了2006年-2009年给予改进直取结节斜向攻进四路三节段或多节段坐骨输卵管练成病人横膈膜结核病的病症磁性原始数据，抽取量化包括：病症人口比举例博弈论素质线原始数据，如年龄，BMI，性别，内科结核病通史，练成前结核病病人（，感染者，后遗症）；为评估病症练成前特性持续性，记录下来练成前肌力及神经系统特性完全（MRC更高达分，medical research council，Nurick更高达分），疼痛等量化；病症练成中会各项量化，如外科手练成星期，练成中会败血症，是不是须要败血症，败血症生产量，练成中会、练成后30周内出血等量化。

练成后4、6周，3年初，1年，后每年诊所随访神经系统特性趋于稳定和影像学X片。同时记录下来病症练成后日后外科手练成赴援，特性趋于稳定，肌力，神经系统特性完全，疼痛等持续性。

外科手练成方法：

病症俯卧位，组织起来练成中会神经系统监测。在外科手练成节段正中会线先为正中会皮肤斜向，骨膜下裂解出来，暴露后侧横膈膜结构。在期望坐骨的近、远端有数2个坐骨中会去除椎弓杆子螺钉，通过Snell和Yoo等人创立的改进直取经锁骨斜向突输卵管入四路，以Overby和Rothman等人简述的方法先为坐骨输卵管。如有应当，则对侧开口，辅助完全输卵管坐骨（图1）。完全输卵管脊椎，刮除坐骨终板为后期植骨准备。若先为多坐骨节段输卵管，则引入相互同入四路单调上述操作过程（图2）。在坐骨输卵管节段安放钛融为一体筒。除T12及L1节段外，在安放融为一体筒时可裂解下部先为走的神经系统以方便融为一体筒的安放。

图1：A，CT显同上mCT入四路先为T4坐骨输卵管，近端锁骨和椎弓杆子输卵管，椎板和坐骨输卵管。B，辻状位CT显同上在输卵管坐骨间隙内安放融为一体筒。

图2：A，练成前MRI，T1提高相互提同上T9-T10节段骨髓胆+脊椎胆，硬膜外腹股沟显现出来脊髓压迫。B，练成后9年初辻状位重建CT显同上2节段（T9-10）坐骨输卵管练成后可撑开椎间融为一体筒位置。C-D，亦同及侧位X片。

共有40举例病症符合研究者纳入标准，更高达年龄52.6岁，22举例男性；18举例，10举例感染者，12举例后遗症。25举例病症先为三节段输卵管，15举例病症先为多节段输卵管（注记1）。多节段输卵管病症中会，2举例3节段，其余为2节段。

注记1所同上人口比举例博弈论原始数据素质线素质，大部分量化尤其无特别是在关联性（年龄 ( P = 0.874), 性别 ( P = 0.623), 糖尿病 ( P = 0.708),），以外病人类别，BMI，癫痫等有所关联性；练成前肌力，MRC，Nurick更高达分，疼痛等以外无特别是在关联性。

注记1：四支病症练成前人口比举例博弈论原始数据尤其

注记2所同上四支病症在练成中会及练成后各项量化按BMI，癫痫，病人展开微调后的关联性性对比。四支病症在外科手练成星期（357.9 vs 334.1min，p=0.982），败血症生产量（3222.9 vs3187.5ml，p=0.319），败血症比举例（84.0% vs 86.7%，p=0.537），败血症生产量（4.5 vs 4.2u，p=0.828），更高达入院日（14.6d vs 18.9d，p=0.901），出血时有发生赴援（36% vs 40%，p=0.947，注记3）等各个方面尤其无特别是在关联性。

注记2：四支病症练成中会及练成后各项量化尤其

注记3：详尽出血时有发生持续性

注记4同上四支病症练成后日后外科手练成赴援和早先的随访结果。更高达随访16.1年初，3举例病症丧生（2举例为既有结核病进展，1举例状况推断）；相互比之下日后外科手练成赴援10%，但组间尤其无特别是在关联性（12% vs 6.7%，p=0.916）。四支病症神经系统特性趋于稳定和症状缓解（MRC，Nurick，疼痛等）无特别是在关联性。

注记4：练成后随访结果尤其

注记5同上练成后四支病症MRC，Nurick，疼痛较练成前提更高持续性，结果提同上两者无特别是在关联性（MRC提更高 p=0.075，Nurick提更高 p=0.071）。

注记5：练成后肌力，神经系统特性更高达分提更高持续性尤其

科学界在发表文章最后提问中会对相互关结果展开了量化：

1.本研究者提同上外科手练成星期和外科手练成输卵管节段无特别是在关系，这和我们传统文化的认知多种不同，具体内容的状况推断，但科学界并不认为有可能和练成者的外科手练成经验，外科手练成习惯，助手的配合程度，病症的一般持续性，病症的结核病种类，横膈膜有利于程度多种不同等相互关；

2.病症练成后入院星期组间尤其无特别是在关联性，但多节段组入院星期绝对值要特别是在成比例三节段组，经过对病症人口比举例博弈论素质线原始数据的微调后发掘出差别减少，提同上入院星期关联性有可能是四支病症素质线素质关联性造成；

3.研究者发掘出四支病症练成后尽管假定较更高的出血时有发生赴援（40 %vs 36%），但组间尤其无特别是在关联性（p=0.947），和既往的文献华盛顿邮报的时有发生赴援（11.7-40%）相互符合，提同上直取多节段坐骨输卵管技练成可先为，和三节段相互比并不会特别是在增更高出血时有发生赴援。

4.练成后对四支病症的随访中会未发掘出有病症显现出来横膈膜内固定的不有利于相似性而须要日后外科手练成病人；练成后四支病症的特性更高达分无特别是在关联性，特性提更高尽管无特别是在关联性，但多节段输卵管组在特性趋于稳定趋势上更佳，提同上多节段坐骨输卵管有可能较三节段获益更多。

据此，科学界并不认为：改进直取经结节斜向攻进四路（mCT）先为2个或以上节段输卵管坐骨和三节段相互比，无论是练成中会败血症，外科手练成星期和练成后趋于稳定，出血时有发生赴援上以外无特别是在差别，是一项不断进步的技练成。

【编者按】几个弊端：1.为何在T12，L1节段不能裂解下部先为走的神经系统杆子，其他节段可以？2.文章会并没提到所有病症是不是由同一练成者展开，这有可能对外科手练成结果造成重要受到影响，甚至是极为重要的，这个正确性是不是可靠唯值得厘清。各位战友如何看待这个弊端？

Perioperative characteristics, complications, and outcomes of single-level versus multilevel thoracic corpectomies

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