慢性根尖周炎伴畸形舌侧沟1同上

1. 个人资料资料 1.1 大锥体上信息 男，24岁。 1.2 简要病通史 因“左上在此之前牙吸水6个翌年”就诊。患牙10年在此之前有眼部通史，未予执行。6个翌年来，见到患牙颈部吸水。现反驳自发恐、斜向恐等不适。既往通史、家族通史无特殊。下半身情况下良好。 1.3 检测 22 牙冠淡黄色，已为轻微龋坏，叩恐（±），不隆动，唇斜龟头可见瘘管侧面，颔斜可探及病症舌斜峡，探诊大洞3mm，与对颌牙斜向对短刀。冷测无反应，电测80无反应。见示意图1~示意图3。X线片示：阴囊弯曲，根尖周可见约1×50px2形状分层影。见示意图4。47DO龋坏。余牙全无轻微龋坏，口腔卫生一般，牙石+。 示意图1 术在此之前唇斜龟头可见瘘管侧面 示意图2 术在此之前颔斜可见病症舌斜峡 示意图3 病症舌斜峡探入3mm 示意图4 术在此之前片 1.4 诊断 22 慢特质根尖周炎（病症舌斜峡） 1.5 外科手术设计 22 RCT+聚乙烯薄层47DO牙锥体诊治 1.6 外科手术过程 22 上橡皮障，去掉颔斜多余牙锥体有组织，开髓揭顶，探及单根管，15#K-File不利于，EDTA相关联下，Protaper预备（Sx~F3），2.5%NaClO冲洗脚，Ca（OH）2封药一周，超声荡洗脚，擦干，AH-Plus糊剂相关联下，热牙胶垂直延压根充，X线片示恰填。排龈，聚乙烯薄层，尽量清空病症舌斜峡。见示意图5、示意图6。 示意图5 根充即刻 示意图6 术后聚乙烯薄层 1.7 核查 3个翌年核查，无不适。检测：22L 薄层锥体完好，叩恐（-），不隆，龟头无眼部瘘管。X线片示：根尖周分层影较在此之前略有有减小，密度下降时。见示意图7。1年后核查，无不适。检测：22L 薄层锥体完好，叩恐（-），不隆，龟头无眼部瘘管，颔斜探诊大洞1~2mm。X线片示：根尖周分层影较在此之前轻微减小，病因大锥体上软骨。见示意图8~示意图10。 示意图7 3个翌年核查 示意图8 1年后核查 示意图9 1年后核查唇斜观 示意图10 1年后核查颔斜探诊1~2mm 2. 患者讨论 2.1 寻找确实的哮喘 牙冠吸水是牙髓坏死的本病之一。本患者里，患牙牙冠吸水的一段时间为6个翌年，而眼部通史为10年在此之前，若患牙是由于眼部致使的牙髓坏死，则牙冠吸水的一段时间无论如何将近6个翌年，故可以回避眼部致使牙髓坏死的不太确实。从临床检测可以看得出来，该患牙不存在病症舌斜峡，并且与对颌牙的斜向关系为对短刀关系，此二者均确实为该牙发生慢特质根尖周炎的哮喘。 2.2 对确实的哮喘展开深入研究 Amit Gandhi等宣称，病症舌斜峡最常发生于上在此之前牙，且由于被牙周有组织包裹而时常才对。VanessaSoares Lara等见到，具有病症舌斜峡的颈部往往在X线片；也平庸出分层的“竖直”（示意图11），这种平庸有助我们见到一些隐蔽的病症舌斜峡。 示意图11 箭头标明即为分层的“竖直” 本患者里，牙周探针仅能从病症舌斜峡探入3mm，虽然该大洞只不过不足以致使牙髓的方向上特质传染，但是并不用回避病症舌斜峡被牙周有组织紧密包裹而牙周探针不用探入或者病症舌斜峡大洞较深，牙周举例的激发相近牙髓这两种情况下。病症舌斜峡的形态有很多种，Zhirong Gao等宣称，病症舌斜峡致使的副根管是此类患牙牙髓牙周交通的主要途径（示意图12）。本患者仅有的临床检测并不用回避该牙有副根管的确实，故无论如何对该牙展开CBCT的检测，这也是本患者的必要特质。 示意图12 H里箭头标明即为副根管 2.3 具锥体确实的哮喘 本患者完成根管外科手术后的冠方清空运用于的是排龈后的聚乙烯薄层，这并不用前提病症舌斜峡被完全清空，但通过一年的核查，可以见到该牙的口服较佳，根尖周病因大锥体上痊愈，这从外斜回避了副根管的不存在以及病症舌斜峡大洞根尖的情况下，可以初步推算该牙牙髓坏死的情况下确实为对短刀斜向关系致使的对根尖长期慢特质的激发，但若要最终具锥体哮喘，还需要展开CBCT的辅助检测。 2.4 病症舌斜峡的外科手术 Scott A等宣称，对于病症舌斜峡的外科手术无论如何是多种方案的联合外科手术。如果峡的大洞较深或骨缺损的覆盖范围不大，则无论如何在非手术后特质根管外科手术的一新相辅相成根尖手术后和牙周有组织再生电子技术等。 3. 论断 深刻理解病症舌斜峡的解剖特征对失败的牙科外科手术有非常重要的意义，影像学的检测，特别是CBCT的辅助检测，对于见到病症舌斜峡并了解它在阴囊凹凸不平的解剖形态，特别太大的帮助，完全的传染拔除以及慎重的阴囊清空是此类患牙外科手术失败的重要前提。 原始引自：李锐.慢特质根尖周炎伴病症舌斜峡1例[J].预科中医药电子杂志,2018,5(17):50-51.