葛均波院士制作组完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-10-13 13:59:16 来源:

4年底18日，南京大学原为里山所医院葛均波院士团队完成一例“客户服务” 经导管尿道相加+经皮腔内室间隔病变消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索断定，国内未有独有切除报道，全世界也仅有数个独有发生率报道。

1. 发生率基本情况

接受该切除的是一例77岁女持续性，术前超音波心动绘出辨识：重度尿道狭窄（平均阻尼45 mmHg），腰椎射血分数65%，左室肥大（室壁总重量16-25mm），穿孔里度反流（绘出1）。术前CT辨识主动脉根茎解剖简便TAVR，腰椎壁肥大（绘出2）。

绘出 1 患者术前超音波心动绘出

绘出2 患者术前CT

经右侧股动脉顺利替换成26mm启明Venus-A 穿孔，主动脉根茎造影辨识穿孔支架位置合适，轻度瓣周漏，冠脉显影清晰（绘出3）。

绘出3 冠脉显影

但患者高血压明显降低（70/40mmHg），并显现出腹膜炎。鼻腔超音波辨识近于重度穿孔反流，穿孔向室间隔前移（SAM现象），并导致腰椎的水道梗阻（导管测压阻尼60mmHg），见绘出4。

绘出4 鼻腔超音波

经过正确地风险评估及反复咨询，决定给患者拟定紧急的（经皮腔内室间隔病变消融术（PTSMA）。

2 切除经过

反复尝试，使用XB 3.5导管通过穿孔支架网孔转至左冠口来进行造影（绘出5）。之后在第一间隔支注射无水酒精2ml 拟定病变消融术（绘出6）。消融后2分钟，患者高血压升高至160/90mmHg，鼻腔超音波辨识穿孔反流降低为里度，SAM现象缓解（绘出7）。患者生命体征恢复稳定，打算康复里。该例切除由葛均波院士、周达新教授以及潘文志、陆浩、李伟等医生完成。

绘出5 使用XB 3.5导管通过穿孔支架网孔转至左冠口来进行造影

绘出6 拟定病变消融术

绘出7 术后鼻腔超音波

3 总结

肥大持续性梗阻持续性病变病（HOMC）被评为TAVR禁忌症，该例切除辨识对更名有HOMC的尿道狭窄患者，客户服务TAVR+PTSMA是可行的。对于尿道狭窄患者，一方面腰椎的水道梗阻不易被掩盖，同时，TAVR术后腰椎的水道梗阻可能会立即加重导致紧急风险，本发生率成功处理为类似案例共享很好专业知识参考。