AAOS2017：青少年前交叉韧带重击应积极治疗

以往我们总指出年前一个大韧带（ACL）伤害更为典型，但随着日益多的老年人参与到竞技性体育部中才会，ACL 伤害在老年人人群中才会的发生率迅速增加，ACL 翻修治疗的数目也越发增多。

2017 年 AAOS 年才会上，来自费城老年人医院的 T.J. Ganley 副教授，芝加哥大学医学院马萨诸塞州老年人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众独自一人就老年人 ACL 的外科治疗策略来进行了讨论。笔者现将其灵气总结并新闻报道。

过去，难以实现老年人骨骺未早熟，担心注意到下肢不等短、下肢畸形等严重并发症，「上支具等意图」是小众的老年人 ACL 伤害外科治疗设计方案，但随着对这一疑虑的理解激化，有大量的分析表明保守外科治疗才会增加膝关节半月垫和软骨的继发伤害，而且老年人病症的依从性较差，保守治果并不好。才会上四位分析者相符指出，对于活泼聪明的老年人来讲，任何年龄组均应当早期来进行 ACL 的翻修。

目年前小众的外科治疗设计方案有两大类：1. 经骺垫翻修技术开发，除此以外完全经骺垫 ACL 翻修、一小经骨骺 ACL 翻修；2. 骺垫碰到翻修技术开发，又可分别为骨骺外翻修和全骨骺内翻修。

具体采取何种翻修技术开发需根据病症的具体可能，不仅要重新考虑病症的实际年龄组，还需估计今后的骨骼愈合、病症的体型以及其运动需求，今日并没完全达成相符。一般指出，性生活年前的老年人（Tanner 分期 I 和 II 期）（Tanner 分期详情见下文）尽量采取碰到骺垫的翻修；cm具有小得多生短余地的老年人可以来进行一小经骺垫翻修， 即在股骨末端选取移植物向上经髁间窝的过顶（Over the Top）分开方式将或全骨骺内型翻修；骨骼接近早熟的老年人则可以采用完全经骺垫翻修。

老年人 ACL 翻修术中才会采用的移植物频率依次为内皮腘吊脊柱、骨-髌腱-骨、股四头肌脊柱和异体移植物。不带骨块的腘吊脊柱移植物适宜在老年人中才会广泛应当用。

而就分开装置来说，股骨末端采用总共的分开装置是 Endo-button，其它除此以外介面螺钉或生物学硬质螺钉；而胫骨末端最常以的分开装置为 suture 类， 其他的除此以外介面螺钉或生物学硬质螺钉、门型钉和 press-fit 分开装置。

要必要性证实治疗方式将的稳定性， 还需要大样本的短期必要性随访分析， 特别是对病症术后生短愈合可能的影像学分析。相信老年人 ACL 的翻修技术开发将如同老年人cm一样不断持续发展直至早熟。

重新考虑经骺垫翻修技术开发和的治疗技术开发完全相同，多数编者都更为熟悉。在此，笔者就倾听下马萨诸塞州老年人医院首创的利用髂胫束的骺垫外翻修技术开发。

治疗示意图

Tanner 分期

依据和的愈合将女孩分别为 5 期，或多或少依据生殖器官、和的愈合将**分别为 5 期：

Tanner I 期：小孩型（或小孩型生殖器官）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及乳头稍增大（或双侧生殖器官及阴囊增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和乳头变异大、上方椭圆形半圆状（或生殖器官短径增加一倍共约 3.5 cm、变异短）、卷曲并向生短；

Tanner IV 期：乳头和必要性增大、上方造化突起于上（或阴囊颜色激化、增粗、头愈合）、增粗、颜色激化但原产面积小于；

Tanner V 期：（或生殖器官、）及原产均完全相同。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.