自 2001 年 FDA 同意了第一个专为粘液肌肉组织脱垂（POP）大修开刀建筑设计的网内片以来，2004～2008 年间，网内片在小儿开刀当中的运用逐步走向高峰。然而网内片运用的兴起却也伴随着一系列原因严重的不良反应和网内片系统性心肌梗死。据此，FDA 多次明确提出对网内片制造商完成形式化管理，该商议也得到了一些小儿协会的支持与认同，并决定目此前不仅应在网内片放分置和病人选择的上要形式化，同时也要同样网内片心肌梗死的分析和妥善西北侧理。
俄亥俄州克利夫兰诊所的 Unger 学者等对网内片的运用继续做了综合特质的分析，除此以外其运用的争议、心肌梗死的分析和管理，以及心肌梗死疗程的随访结果，发表在 Clinical Obstetrics and Gynecology 杂志上。
此前言
1996 年，Julian 运用聚乙烯网内片疗程入院特质此前壁膨出。2000 年，Hardiman 等第一次将聚丙烯网内片运用在输尿管膨出的大修绝技当中。随后几年，不多于盆底学牙医在 POP 大修开刀当他用制备网内片来企图降低开刀的成功不下。
目此前，近 1/3 的 POP 大修开刀（90% 运用于结节骨固定绝技，25% 运用于拔除绝技）及 70% 以上的抗病毒尿失禁开刀选用制备网内片。然而，在此之后产生的是越来越多的网内片心肌梗死。
网内片运用的动态
18 世纪 40 年代，一名普外牙医用网内片对结节疝言道拔除绝技，自此紧接著了网内片运用于开刀的开端。盆底重建开刀采用了类似的电子技绝技，即在脱垂的黏膜下放分置网内片以趋于稳定盆底解剖减低绝技后入院。2001 年， FDA 同意了第一个专为 POP 大修开刀建筑设计的网内片。
2004～2008 年，外科开刀当中的网内片运用达到了高峰，网内片的金属材料有 100 多种。然而，网内片运用的兴起却也伴随着一系列原因严重的不良反应和网内片系统性心肌梗死。2008 年 10 月底，FDA 针对此原因警告健康警报，2011 年 7 月底又新版本了安全说明，认为网内片心肌梗死不一定如之此前报道的那么多于。更重要的是，FDA 必要性表明，除了此前壁膨出，在疗程其他种类的 POP，一般而言利用自身该组织大修绝技，网内片分做为绝技后的并无法相当突出。
2012 年，FDA 对网内片制造厂商警告公告， 促请其对纳斯达克网内片完成和管控。2014 年 4 月底，FDA 将网内片继续定义为 III 类医疗器材，网内片想为自己「正名」还须要要多一些时间，厂家们在纳斯达克此前要PPP表明网内片的安全特质和有效特质。但 FDA 并仍未将用网内片疗程冲击特质尿失禁和在经腹固定绝技的运用列为安全无视范围内。
随着网内片系统性心肌梗死的报道和 FDA 警告的无视，ACOG 和 AUGC 意识到「什么时候可以用运片」这一问题的重要特质。他们保持一致忽略在常用运片此前要充分告知病症潜在的或许会。AUGS 明确指出，目此前实际上争议的制备网内片无法运运用于疗程冲击特质尿失禁以及经腹结节骨固定绝技，因为有关这些开刀的或许会不一定像其他开刀一样为大家所探究，仍缺失长期的随机试验来确实其安全特质和有效特质。
ACOG 和 AUGC 认为常用运片时要有附加的适应证。然而，现有的数据不一定能表明哪种病症适宜常用运片。 Barski 等对 20 项此各个方面的分析继续做了系统的回顾特质分析，同样到最罕见的绝技后心肌梗死是网内片暴露出、排尿功能障碍及呕吐，这些心肌梗死的频发与绝技当中转换、绝技者经验、既往脱垂大修史、绝技当中同时言道全子宫输精管、全网内片大修、网内片金属材料特质质、病症年龄、特质活动程度及吸烟有关。
绝技当中常用网内片的擅长
网内片拔除的关键点在于粘液腹腔腱弓、结节细神经腹腔以及结节栉跟腱。网内片可以经多种模式分做为。为了减低绝技后网内片心肌梗死的频发，绝技当中转换按照国际标准模式和都能完成。绝技此前予以每周 2～3 次皮质醇涂抹。开刀取截石位，绝技此前静脉口服抗病毒生素，排空输尿管。此前壁常以 U 型式孔洞或正当中孔洞，后壁常以正当中孔洞。切开此前先用局药水复合稀释后的血管挤压剂予以局部口服打水垫，这是绝技当了当准确受控解剖的重要一步。
只不过此前壁分做为网内片与此前壁拔除绝技有别于，而这「小异」正是减低绝技后频发网内片暴露出的关键之西北侧。此前壁拔除绝技当中将黏膜与深神经层受控，而网内片分做为绝技当中须要要在神经层下方建立一个必要长的全层皮瓣，能容纳网内片理应器将网内片分做为。然后用延迟吸收直通穿孔孔洞。最后，言道输尿管镜及十二指肠指检，以表明绝技当中无法受损输尿管、阴囊和十二指肠。
网内片罕见心肌梗死
网内片暴露出和抬升是最此前壁网内片分做为最罕见的心肌梗死，可高达 10.4%。其他的心肌梗死见于疗程冲击特质尿失禁的阴囊当东北角悬吊绝技，除此以外绝技当中输尿管穿孔、网内片抬升或填满转到邻近器官（如输尿管、阴囊、十二指肠）、网内片挤压致使的慢特质粘液痛、吃力、接种、瘘管过渡到等。
网内片心肌梗死的分析
要同样详尽告知病症的家族史，仔细继续做小儿检测。牙医要明确病症的网内片目此前西北侧在一个什么样的位分置而致使了一系列腹泻的消失。因为有些腹泻也或许是由于粘液解剖频发变化引起。另外还须要鉴别病症的 POP/SUI 腹泻是持续特质实际上还是绝技后入院。
检测时病症取截石位，利用窥器仔细检测有没有网内片暴露出，网内片暴露出后可触诊到小的纤维凸起，触诊时要同样，同时也要判断有没有挛缩和拉大等问题。病症有 POP 的腹泻时还应继续做 POP-Q 评分，要同样辨别的长度，因为网内片一西北侧该组织的挤压会致使收效甚微挤压。如果为后壁网内片植入或无法确定网内片的位 分置，要通过十二指肠指检来探究网内片有没有侵入十二指肠。病症消失与泌尿系接种牵涉到的输尿管刺激腹泻时，应言道输尿管镜检测。
医学影像也可用来分析网内片心肌梗死。聚丙烯网内片在医学影像图像上呈现极强回声信号，三维医学影像电子技绝技还能用西北侧的看到阴囊下、此前后壁内的网内片，还可以辨别网内片的拉长程度，网内片挛缩、翻转和/或反转原因。
网内片系统性心肌梗死的妥善西北侧理
以外绝技后心肌梗死原因严重的病症都须要要开刀干预。网内片心肌梗死的妥善西北侧理模式除此以外动态辨别，运用皮质醇软膏，诊疗裁切或截肢网内片，开刀室截肢一小或全部网内片。对于不出名，以及网内片抬升（
网内片抬升（＞3 mm），有皮质醇禁忌症或不常用皮质醇后腹泻仍仍未加大者，须要要言道网内片输精管。若抬升体积＜5 mm，可以在诊疗完成。病症取截石位，暴露出，在网内片抬升西北侧的一西北侧黏膜口服局药水，用 Allis 尖头尖头夹网内片，然后在一西北侧黏膜边缘用小刀截肢或修整网内片，再用 2-0 各部位直通穿孔。不适宜在诊疗开刀的病症或者网内片抬升＞5 mm，决定在开刀室完成。要同样详尽告知病症既往粘液开刀史。
剪除网内片的开刀转换也有电子技绝技促请。病症后要言道小儿检测，充分暴露出，黏膜口服局药水以及稀释后的血管挤压药， 在须要要剪除的网内片的一西北侧黏膜继续做开刀孔洞。孔洞体积根据网内片体积来确定。常以正当中孔洞，但此前壁也可用Ｕ型式孔洞。Allis 尖头尖头夹黏膜边缘，锐特质受控皮瓣，尽力向正中受控以充分暴露出网内片并截肢，尤其是网内片全部暴露出时须要要受控到网内片正中的分做为点。
网内片边界暴露出清楚后，用直角尖头或 Kelly 尖头或扁桃体将其从输尿管和/或十二指肠该组织基本上，随后在网内片下方区域对网内片完成截肢。绝技当中转换吃力时可先用开刀刀在网内片当中直通西北侧将其切开，同样不让受损网内片下方的膀 胱和/或十二指肠该组织。Allis 或 Kocher 尖头尖头夹并牵拉网内片边缘，较易将网内片与一西北侧该组织受控。有时须要将指头加到十二指肠内以免受控后壁网内片时受损十二指肠。
绝技后心肌梗死治果的随访
开刀牙医不仅要感兴趣网内片引起的心肌梗死，还要对其疗程后的效果完成随访。在对一项因网内片抬升致使的粘液呕吐及网内片暴露出完成网内片输精管的回顾特质分析 当中，Crosby 等同样到网内片截肢后，只有一半的病症腹泻纾缓。值得一提的是，95% 的病症成功解决了网内片暴露出的问题，而只有 51% 的病症绝技后粘液呕吐的 腹泻得到纾缓。Hansen 等对心肌梗死疗程后 111 名女特质完成了为期两年的随访同样到，71% 的病症腹泻得到完全纾缓，仍有 29% 的病症腹泻仍在实际上或再加。
目此前不一定能相当表明一小或者全部的网内片截肢否有必要。分析管理人员决定对病症要个体化妥善西北侧理。腹泻更为单一的病症可言道一小输精管，全身不适以及呕吐原因严重的病症将网内片全部截肢后较好。网内片截肢对超过 50～75% 的病症有效，能强化其呕吐腹泻。
总结
在疗程 POP 尤其是此前粘液脱垂时，网内片在趋于稳定粘液各个方面比自身该组织要有优势。然而，绝技后腹泻的强化不一定相当乐观。而且绝技后网内片心肌梗死的频发不下较高。 FDA 加极强了对网内片的监督管理，目此前网内片的常用不下有所攀升而网内片拔除不下仍居高不下。分析者正在对更为网内片与自身该组织完成拔除的绝技后完成此前瞻特质分析。这些分析成果能对目此前网内片运用的长期或许会和用西北侧提供重要的参考电子邮件，有助于到底哪种病症更适宜运用网内片。
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编辑： 高瑞秋相关新闻
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